《脑梗死的诊断》PPT课件

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1、脑血栓形成诊断中、老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险因素，突然发病，病前可有反复的TIA发作，结合神经系统症状和体征，应当考虑急性脑梗死的可能。再经脑CT／MRI发现梗死灶，或排除脑出血、炎症性疾病等，诊断即可确定。鉴别诊断1．脑出血：脑梗死有时颇似小量脑出血的临床表现，但活动中起病、病情进展快、高血压史常提示脑出血，CT检查可以确诊(见表1)。鉴别诊断2．脑栓塞：起病急骤，常有心脏病史，有栓子的来源如风心病，冠心病，心肌梗死，亚急性细菌性心内膜炎，特别是合并心房纤颤。鉴别诊断3．颅内占位病变：某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中样发病，

2、出现偏瘫等局限性神经功能缺失症状，有时颅内高压征象并不明显，可与脑梗死混淆，CT／MRI检查不难鉴别。表1脑梗死与脑出血的鉴别要点发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中活动中起病速度十余小时或1～2天症状达到高峰数十分钟或数小时症状达到高峰高血压史多无多有全脑症状轻或无头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅颅高压症状意识障碍通常较轻或无较重脑梗死脑出血脑血管疾病鉴别表腔隙性脑梗死Lacunarinfarct诊断目前无统一诊断标准中老年发病，长期高血压病史急性起病临床表现符合腔隙综合征之一CT或MRI证实与神经功能缺失一致性的病灶预后良好鉴别诊断1.小

3、量脑出血：起病时血压常突然升高，以后可以很快恢复至正常范围。多在活动状态或情绪激动时发病。病情一般较轻，生命体征较稳定。多数无意识障碍，即使出现亦很轻。CT检查不难鉴别。鉴别诊断2.脱髓鞘病：发病年龄在10一50岁之间。不能用其他病因来解释神经系统表现者。至少有2次以上缓解与复发的病史，每次>24小时，间隔1个月，每次发病体征多变。中枢神经系统白质内有2个以上不同部位病灶的证据，MRIT2加权呈高信号。鉴别诊断3.脑囊虫病：有便绦虫史和食米猪肉史。活检及病理证实为囊性结节。囊虫免疫学检查阳性。脑脊液压力增高，嗜酸性白细胞数增多。头颅CT及MRI扫描符合囊虫改

4、变。脑分水岭梗死CWSI诊断多见于50岁以上的患者，发病前有血压下降或血容量不足的表现，出现局灶性神经功能缺损，头部CT及MRI显示楔形或带状梗死灶，常可确诊。