原发灶肿瘤体积对食管癌三维适形放疗预后的影响万欣乔学英

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1、原发灶肿瘤体积对食管癌三维适形放疗预后的影响万欣乔学英王雅棣宋玉芝王薇河北医科大学第四医院第一作者万欣通讯作者乔学英研究背景食管癌是一种预后较差的高度侵袭性疾病TNM分期标准广泛用于指导预后，但其准确性建立在手术证实基础之上原发灶的GTV体积与疗效之间的关系在头颈、肺部肿瘤中早有研究2006年在法国进行的一项关于放射治疗食管癌患者的随机研究结果表明：GTV体积大者预后差本研究探讨非手术治疗的食管癌原发灶GTV体积与放射治疗预后的关系，了解其是否可作为判断放疗效果的指标Herskovic，etal

2、.NEngJMed,1992,326:1593–1598.蒋静,祝淑钗,李任等.中华放射肿瘤学杂志,2005,14:245-248.Gilles，etal.AmJClinOncol,2006,29:583–587.材料和方法项目数值项目数值性别（例）男性83CT-N分期N057女性48N173年龄（岁）中位数66TNM分期I~IIa49范围40~84IIb13原发部位胸上段24III68胸中段88是否化疗是27胸下段19否104病变长度（cm）中位数5.8原发灶GTV体积（cm3）中位数40范围

3、1.5~14.4范围7.77~277.4≤551≤4067＞580＞4064CT-T分期T1~235T363T432一、临床资料2004.1~2007.10。131例非手术治疗的食管鳞状细胞癌患者二、放疗技术及靶区勾画全部三维适形放疗，CT下定位。大体肿瘤体积包括：食管原发灶GTV（长度以食管造影和内镜检查为主，前后左右以CT显示大小）和考虑为转移的肿大淋巴结（GTVnd，CT显示)。CTV包括原发灶上下外扩3cm、前后左右外扩0.8～1.0cm及肿大淋巴结累及区。并勾画出PTV。靶区勾画完成后

4、由系统自动测算GTV体积（中位值40cm3）。处方剂量60Gy/30f/6W。三、化疗情况放疗后FP方案化疗27例未经任何化疗104例四、分析因素性别、年龄、原发灶部位、长度、CT-T、CT-N、TNM、是否化疗、原发灶GTV体积。（SPSS17.0)结果：局控率和生存率86名患者死亡（65.6%）中位随访时间15.5个月（1.6-52.5个月）1年2年3年局控率58.4%49.5%45.8%生存率61.6%40.5%27.5%。结果：影响局控率单因素分析1年2年3年原发灶GTV体积≤40cm3

5、70.9%63.5%59.5%p<0.001＞40cm342.8%31.5%28.0%肿瘤T分期T1-266.8%58.9%58.9%p=0.001T361.7%52.9%50.3%T440.6%28.4%19.0%χ2=13.161Ρ＜0.001原发灶GTV体积和局部控制的关系GTV体积≤40cm3GTV体积＞40cm3局控率局控时间（月）T分期和局部控制的关系局控率局控时间（月）χ2=13.250Ρ=0.001T1-2T3T4结果：影响局控率多因素分析原发灶GTV体积（Wald=7.068，

6、Ρ=0.008）T分期（Wald=6.631，Ρ=0.036）均影响局控率其中随着原发灶GTV体积的增大，局控时间缩短原发灶GTV体积与局控时间关系散点图及拟合曲线局控时间（月）GTV体积（cm3）结果：影响生存率单因素分析1年2年3年原发灶GTV体积≤40cm377.6%53.0%46.0%p<0.001＞40cm344.6%27.2%7.4%肿瘤T分期T1-271.4%49.7%43.9%p=0.001T368.3%45.5%25.3%T435.9%18.3%14.7%肿瘤长度≤5cm74.

7、5%49.7%43.9%p=0.014＞5cm53.2%34.6%18.0%原发灶GTV体积和总生存的关系生存率生存时间（月）GTV体积≤40cm3GTV体积＞40cm3χ2=21.551Ρ＜0.001T分期和总生存的关系生存率生存时间（月）T1-2T3T4χ2=14.345Ρ=0.001肿瘤长度≤5cm、＞5cm和总生存的关系生存率生存时间（月）≤5cm＞5cmχ2=5.990Ρ=0.014结果：影响生存率多因素分析生存率仅与原发灶GTV体积有关（Wald=15.824，Ρ=0.000）随着原

8、发灶GTV体积的增大，生存时间缩短原发灶GTV体积与局控时间关系散点图及拟合曲线生存时间（月）GTV体积（cm3）讨论国际TNM分期对于判断非手术治疗食管癌患者的预后不够准确本研究表明，原发灶的GTV体积对判断预后有显著意义随着原发灶GTV体积增大，局控失败增加，生存时间缩短