胃癌术后鼻十二指肠营养管护理探究

《胃癌术后鼻十二指肠营养管护理探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胃癌术后鼻十二指肠营养管护理探究［摘要］目的探讨鼻十二指肠营养管在胃癌术后的应用效果。方法选择2004年〜2006年在我院手术的胃癌患者40例，随机分为实验组和对照组各20例。对所有入选的胃癌病人术前进行全面的护理评估，做好心理护理、血糖控制、心血管合并症的护理及饮食护理；术后注意生命体征、血糖监测和控制，加强胃肠减压管护理，提供合理的营养支持，注重并发症的观察及护理。实验组采用鼻十二脂肠营养管进行肠内营养支持［1］，对照组采用传统留置胃管的方法，对比观察两组的围手术期护理效果。结果实验组和对照组间结果有明显差异，具有统计胃管方法，具有术后病情恢复快，住院费用低的优点

2、。关键词：鼻十二指肠营养管护理中图分类号：473.6文献标识码：B文章编号：1729-2190(2007)12-0049-02胃癌是来源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占恶性肿瘤的95%,多在40〜60岁发病，男性多于女性。胃癌早期多无明显症状或仅有轻微症状，如上腹不适、轻微腹痛、食欲减退、厌食、消化不良等，与胃炎或溃疡病症状几无差别；故多数患者不能引起足够警惕。随着肿瘤的发展，影响到胃的功能，并侵袭邻近脏器或组织，甚至发生梗阻时，才出现明显的胃癌症状。由于肿瘤与宿主争夺营养，肿瘤生长消耗大量能量，术前胃肠功能低下，营养摄入不足，已有不同程度的贫血或低蛋白血症和维生素缺乏；这

3、样需要长期住院给病人增加了经济负担，围手术期的护理对于病情恢复也有很大的影响。我市处于经济相对落后的农业地区，整体上经济发展水平较落后，人民生活水平不很富裕。所以，缩短住院时间和降低医疗费用对于胃癌患者的康复显得更有意义。1胃癌手术后营养护理胃癌手术后肠麻痹是自然的、短暂的生理过程。不同手术方式并不影响肠麻痹的恢复。Sagar研究表明［2］，术后麻痹仅限于胃和结肠，小肠蠕动和吸收一直存在，且几小时后可恢复正常，胃麻痹在1〜2天后恢复，结肠麻痹在3〜5天后恢复，肛门排气是肠功能恢复的标准。临床研究认为肠外营养增加感染并发症的机会，只要胃肠道解剖与功能允许安全使用，应积极

4、采用肠内营养支持［2］。肠内营养支持效果、费用及安全性都要明显优于肠外营养［3］。1.1鼻饲方案的选择病人肠功能恢复后，可经鼻十二指肠管，鼻空肠管对病人进行营养液管饲。方案有分次投给、间歇输注、持续输注3种。分次投给指将少于200ml的营养液通过饲管缓慢注入。间歇输注入每次将250〜500ml的营养液通过重力或栗滴注，持续30〜60min，根据营养液总量分4〜6次/d。持续输注指通过鼻饲泵持续鼻饲8〜24h（部分国内外文献及临床实践以12〜24h更常见）。近年的国内外文献通过临床研究认为，持续鼻饲在减少反流、腹泻、胃储留等并发症方面较间歇鼻饲优越［4〜9］。持续鼻饲能

5、降低腹泻的发生率且在某些患者中预防了倾倒综合症的发生，但是持续鼻饲会导致胃液PH值增高，而有利于细菌的繁殖，输注6h以上时应暂停鼻饲，待胃液PH值下降。1.2鼻十二指肠（鼻空肠）鼻饲安全性评估及护理营养制剂应根据患者的营养需求来选择。大多数营养制剂热卡密度为lKcal/ml,更高能量的达到1.5Kcal/ml。营养制剂通常营养比较齐全，但还应征求营养师的建议。营养制剂应温度适中，30〜35°左右，可选择高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食，如牛奶、果汁、鸡汤、鱼汤、排骨汤，但要注意汤类要用三层纱布过滤，防止堵塞营养管。营养液由少到多，逐渐增加。操作过程中要注意营养液的任

6、何部分务必防止接触手、衣服、皮肤或其他未经消毒的物体表面。营养液浓度应由稀到浓，使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增，在喂管末端放置加温器。这些方法有助于增加患者对肠内营养的耐受性［9］。1.3鼻十二指肠营养管堵塞常因冲洗管道不彻底，营养夜黏度大，经营养管给予不适当的食物等原因引起处理方法：每次输注后后持续输注时每隔4h用25ml以上温开水冲洗管道。若发生堵塞，用温水冲洗不成功，可试用含胰酶的碱性溶液冲洗。患者在接受肠内营养时若病情允许，应采取半卧位，最好达到30〜40°卧位，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。2临床资料选择2004年〜2006年在我院手术的胃癌患者40

7、例（排除术前合并糖尿病、心血管病的病例），其中男26例，女14例，年龄32〜85岁，平均年龄（58.7±12.6岁），随机分为实验组和对照组各20例，对所有入选的胃癌病人均给予全面的护理，术前进行全面的护理评估，做好心理护理、血糖控制、心血管合并症的护理及饮食护理；术后注意生命体征、血糖监测和控制，加强胃肠减压管护理，提供合理的营养支持，注重并发症的观察及护理。实验组采用鼻十二指肠营养管进行肠内营养支持；对照组采用传统留置胃管的方法。对比观察两组的围手术期护理效果。观察结果显示两组患者E手术期的营养状况、疾病分期、肿物直径等经均衡性实验有较好的可比性