胃癌围手术期护理体会论文

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1、胃癌围手术期护理体会论文【摘要】目的探讨胃癌手术治疗围手术期的护理。方法对68例胃癌患者的护理进行分析和总结。结果病人全部安全渡过围手术期，术后无严重并发症，平均住院18天。结论加强对胃癌患者围手术期的护理，可有效防止术后并发症，提高患者生存质量，延长生命。【关键词】胃癌围手术期护理【Abstract】Objective:Toinvestigatethenursingcareforgastriccancerinthepreioperativeperiod.Methods:Thenursingcaref

2、or68patientseprovepatientqualityoflifeandprolonglife【Keyl洗胃，消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。对于幽门不完全梗阻者术3天给予流质饮食。严重幽门梗阻者，应于术前3天作胃肠减压，使胃体积缩小，术后3天要禁食、禁水，静脉补液。术前晚用温盐水或肥皂水灌肠。密切观察患者睡眠情况，适当给予镇静、安眠药物，保证患者能充分休息。指导患者练习胸式呼吸、咳嗽，翻身，使其掌握深呼吸、按压伤口咳嗽的方法。手术日清晨留置胃管、导尿管。2.2术后护理2.2.1一般护理：术

3、后每15～20min观察生命体征1次，每4h测量体温1次。24h后根据病情决定观察时间，详细记录24h出入量，为合理输液提供依据。硬膜外麻醉应去枕平卧6h，头偏向一侧，以利分泌物流出。6h后给予半坐卧位，有利于呼吸和腹腔引流，还可减少伤口缝合处张力，减轻疼痛。协助病人活动下肢，预防血栓性静脉炎的发生。3天后如生命体征平稳，可适当下床活动，可预防腹胀、便秘，有利于病人的康复。2.2.2皮肤护理：胃癌患者因抵抗力低，卧床时间长，皮肤长期受压，容易发生感染或压疮。应每日为患者以温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。

4、对于长期卧床患者，应定时使其更换卧位，并定时按摩以促进血液循环。要保持床铺清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物刺激患者皮肤。2.2.3饮食护理：术后3天禁食、禁水、胃肠外营养。肛门排气后停止胃肠减压，可饮少量水。待肠蠕动功能完全恢复后，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。早期不宜进食富含纤维素及胀气食物。以少量多餐为原则，逐渐增量。进食后不宜立刻卧床休息，应适当的活动或保持半卧位，减少食物返流3。2.2.4引流管的护理：持续胃肠减压，保持胃管通畅，有效的胃肠减压可以防止胃肠道内积液、积气，

5、减轻胃肠内的压力，有利于于术后胃肠吻合口的愈合及胃肠道功能的恢复。观察胃液的颜色及24h引流量，并准确记录。正常情况下，24h内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100～300ml。如果胃管内有新鲜血液引出时，应及时报告医生。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落。若胃管堵塞，可用少量生理盐水冲洗胃管，生理盐水的量最好不超过20ml。抽吸力不宜过大，以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起损伤。2.2.5切口护理：观察切口敷料是否完整，有无脱落。切口有无出血、渗血、渗液。如敷料渗血渗液较多，应及时更换

6、敷料。如发现有内出血要及时报告医生处理。2.3术后常见并发症的观察及护理2.3.1出血：术后出血一般发生在术后24h内，因此在手术后24h内应密切观察生命体征及胃肠减压引出物的颜色、性质和量。注意患者有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血。如果失血量多时，还会有失血性休克的症状和体征，加强巡视，尤其是在24h内4，5。术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制，无效者需再次手术。2.3.2梗阻：吻合口狭窄或有炎性反应、水肿，都会引起吻合口梗阻。应注意观察患者进食后有无饱胀及呕吐，同时

7、根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。2.3.3吻合口漏：吻合口漏是最严重的并发症之一，通常发生在术后1周左右。若全胃切除病人术前营养较差，较易发生吻合口瘘。其主要表现为右上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激征，应注意腹痛及体温的变化情况。注意不要盲目打止痛针，应及时报告医生6。2.3.4倾倒综合征：倾倒综合征可能是由于胃大部切除后丧失幽门括约肌的控制，残胃排空过快，高渗性食物迅速进入空肠，使大量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经丛所

8、致。表现为进食半小时后出现头晕、面色苍白、心悸、出汗、恶心、腹痛、腹泻等症状。为了防止为了防止倾倒综合征的发生，应鼓励病人少食多餐，进食后平卧20～30min可控制或减轻症状。2.4出院指导出院后应加强营养，少食多餐，宜清淡，避免进生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性饮食。保持心情舒畅，情绪稳定，避免劳累。适当活动，增加抵抗力。术后坚持化疗，给予化疗相关护理与指导。定期复查，发现异常及时复诊。3讨论通过对68例胃癌手术病人的护理的回顾性分析，使我们认识到术前加强