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《26内分泌科消渴病[2型糖尿病]中医诊疗方案[2018版]》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、专业资料分享消渴病(2型糖尿病)中医诊疗方案(2017年版)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》(ZYYXH/T3.1~3.15—2007)。消渴病的典型症状是多饮、多食、多尿、形体消瘦,尿糖增高。当前,初诊患者“三多”症状并不明显。无明显诱因出现疲乏无力、突然视力下降、创口久不愈合、妇女外阴瘙痒等临床症状时,应考虑是否已患有消渴病。2.西医诊断标准参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》。空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L;或葡萄糖负荷后2小时血糖(2HPG)≥11.1mmol/L;或典型糖尿病症状(多饮、多
2、尿、多食、体重下降)加上随机血糖≥11.1mmol/L。无糖尿病症状者,需改日重复检查。另,HbA1c≥6.5%作为诊断糖尿病的参考。(二)证候诊断(1)主证①肝胃郁热证(消渴病前期、早期):脘腹痞满,胸胁胀闷,面色红赤,形体偏胖,腹部胀大,心烦易怒,口干口苦,大便干,小便色黄。舌质红,苔黄,脉弦数。②阴虚火旺证(消渴病早期):五心烦热,急躁易怒,口干口渴,渴喜冷饮,易饥多食,时时汗出,少寐多梦,溲赤便秘。舌红赤,少苔,脉虚细数。③气阴两虚证(消渴病中期):消瘦,倦怠乏力,气短懒言,易汗出,胸闷憋气,脘腹胀满,腰膝酸软,虚浮便溏,口干口苦。舌淡体胖,苔薄白干或少苔,脉
3、虚细无力。④阴阳两虚证(消渴病后期):小便频数,夜尿增多,浑浊如脂如膏,甚至饮一溲一,五心烦热,口干咽燥,耳轮干枯,面色黧黑;畏寒肢凉,面色苍白,神疲乏力,腰膝酸软,脘腹胀满,食纳不香,阳痿,面目浮肿,五更泄泻。舌淡体胖,苔白而干,脉沉细无力。(2)兼证①瘀证:胸闷刺痛,肢体麻木或疼痛,疼痛不移,肌肤甲错,健忘心悸,心烦失眠,或中风偏瘫,语言謇涩,或视物不清,唇舌紫暗。舌质暗,有瘀斑,舌下脉络青紫迂曲,苔薄白,脉弦或沉而涩。完美DOC格式整理专业资料分享②痰湿证:呕恶,眩晕,口粘痰多,食油腻则加重,水肿,泡沫尿或尿浊,泄泻或便溏,舌体胖大,苔白厚腻,脉滑。二、治疗方法
4、(一)辨证论治(1)主证①肝胃郁热证治法:开郁清热推荐方药:大柴胡汤加减。柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。或具有同类功效的中成药。②阴虚火旺证治法:滋阴降火推荐方药:知柏地黄丸合白虎汤加减。知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地黄、藕汁等。或具有同类功效的中成药。③气阴两虚证治法:益气养阴推荐方药:参芪地黄汤加减。太子参、黄芪、地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。或具有同类功效的中成药。④阴阳两虚证治法:阴阳双补推荐方药:金匮肾气丸加减。偏阴虚,左归饮加减;偏阳虚,右归饮加减。桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮
5、、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。或具有同类功效的中成药。(2)兼证①瘀血证治法:活血化瘀推荐方药:桃红四物汤加减。地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。②痰湿证治法:行气化痰,祛湿降浊推荐方药:二陈汤合大黄黄连泻心汤加减,偏痰热黄连温胆汤加减。半夏、陈皮、茯苓、泽泻、枳实、竹茹、黄连、大黄、黄连、枳实、石膏、葛根等。(二)其他中医特色疗法1.中药外用完美DOC格式整理专业资料分享(1)中药泡洗:下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者,允许采用适当的汤剂泡洗,可适当加用腿浴治疗器和足疗仪。(2)中药外敷:可
6、选用芳香辟秽,清热解毒中药研末加工双足心贴敷。(3)中药离子导入:可根据具体情况,辨证使用中药离子导入。可配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。2.针灸疗法可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等,可遵针灸科会诊意见。以下为参考:阴虚火旺证:鱼际(LU10)、太渊(LU9)、心俞(BL15)、肺俞(BD13)、脾俞(BL20)、玉液(Ex-HV12)、金津(Ex-HV13)、承浆(RN24)。气阴两虚证:内庭(ST44)、三阴交(SP6)、脾俞(BL20)、胃俞(BL21)、中脘(RN12)、足三里(ST36)。阴阳两虚证:太溪(KI3)、
7、太冲(LR3)、肝俞(BL18)、脾俞(BL20)、肾俞(BL23)、足三里(ST36)、关元(RN4)。根据病情需要和临床症状,可选用以下设备:多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。(三)饮食疗法:做到个体化,达到膳食平衡。尽可能基于中医食物性味理论,进行药膳饮食治疗。(四)运动康复1.运动治疗运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。坚持有氧运动。保持健康为目的的体力活动包括每天至少30分钟中等强度的活动,运动时注意安全性。其他尚有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等
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