26内分泌科消渴病(2型糖尿病)中医临床路径(2017版)

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1、专业技术资料分享消渴病（2型糖尿病）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为2型糖尿病的住院患者。一、消渴病（2型糖尿病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060）。西医诊断：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。（2）西医诊断标准参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》（2013年）。2.证候诊断参照国家中医药管理

2、局印发的“消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。主证肝胃郁热证(消渴病前期、早期)阴虚火旺证(消渴病早期)气阴两虚证(消渴病中期)阴阳两虚证(消渴病后期)兼证瘀血证痰湿证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。2.患者适合并接受中医为主的综合治疗。（四）建议标准住院日≤14天WORD文档下载可编辑专业技术资料分享（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合消渴病（2型糖尿病）的患者。2.达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。3.当

3、患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.排除消渴病痹证及消渴肾病者，因其需进入相关路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目全血细胞分析，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。测量身高、体重、BMI、血压等指标；全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要检测夜间0时、凌晨3时等时间点的血糖），动态血糖监测；糖化血红蛋白

4、和血脂；口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或C肽释放试验；胸部正侧位片+心胸比、心电图、腹部超声。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血型，血粘度，胰岛细胞抗体三项、C-反应蛋白、DIC初筛、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、心钠素、血浆醛固酮、血管紧张素、肝炎病毒系列、腹部B超或彩超、动态血压、动态心电图、心电监护、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能X线骨密度检查、PPG指、趾动脉检查、激光多普勒血流检查、CT、MRI等影像学检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）主证①肝胃郁热证：开郁

5、清热。②阴虚火旺证：滋阴降火。③气阴两虚证：益气养阴。④阴阳两虚证：阴阳双补。（2）兼证①瘀血证：活血化瘀通络。WORD文档下载可编辑专业技术资料分享②痰湿证：行气化痰，祛湿降浊。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其它中医特色治疗（1）中药外用①中药熏洗疗法②中药外敷③中药离子导入（2）针灸疗法4.饮食疗法5.运动康复6.西医治疗7.护理调摄要点（九）出院标准1.病情稳定，主要症状改善。2.血糖控制个体化达标或血糖趋于稳定，且无低血糖事件发生。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他

6、系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。WORD文档下载可编辑专业技术资料分享二、消渴病（糖尿病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为消渴病（2型糖尿病）（TCD编码：BNV060、ICD-10编码：E11.902）。患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天时间年月日（第1～3天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查、舌象、脉象□下达医嘱、开出

7、各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断和病情评估□治疗前讨论，确定治疗方案□向病人交待病情和注意事项□特殊追问糖尿病病程，为三型辨证提供依据。重点医嘱长期医嘱□中医内分泌科护理常规□分级护理□低盐低脂糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□静脉滴注中药注射液□中医外用□非药物疗法□基础治疗□确定总热量及营养比例□动态血糖监测□胰岛素泵临时医嘱□入院常规急查（肝、肾、心功、离子、酸碱、血糖）□血常规、尿常规、大便常规□生化全项□多次血糖□胰岛功能□心电图□糖化血红蛋白□胸片其他检查：□肌钙蛋白□心彩超□肌电图□动态血压□胰

8、岛细胞抗体三项□交感皮肤测定□肢体动脉检查□双光能X线骨密度检查□PPG指、趾动脉检查□激光多普勒血流检查□24小时尿蛋白定量及定性□动