原发性甲状腺淋巴瘤的诊断和治疗

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1、原发性甲状腺淋巴瘤的诊断和治疗作者：李小毅，钟定荣，高维生，刘跃武，夏宇，段明辉【摘要】目的探讨原发性甲状腺淋巴瘤的诊断和治疗原则。方法回顾分析、总结12例原发性甲状腺淋巴瘤的临床、病理特点和治疗、预后情况。结果12例中女7例，男5例，平均年龄60岁，平均病程11个月；8例甲状腺蛋白抗体和（或）微粒体抗体升高；病理证实黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤（MALT型）3例，黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤伴大细胞转化型（MALT伴大细胞转化型）4例，弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL型）5例，10例伴有慢性淋巴细胞甲状腺炎或桥本氏甲状

2、腺炎；ⅠE期5例，ⅡE期2例，ⅢE1例，ⅣE期4例。1例行手术切取活检术，11例行甲状腺腺体切除术，2例同时行气管造口术；10例术后明确行CHOP方案化疗等治疗。12例平均随诊31个月，1例ⅢEDLBCL型、1例ⅣEMALT伴大细胞转化型死亡，10例平均存活36个月。结论对于老年、有慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本氏甲状腺炎的病例，应积极处理其迅速出现的甲状腺结节或甲状腺肿大的情况；对于原发性甲状腺淋巴瘤，手术主要起明确诊断的作用，放化疗是其主要的治疗手段；MALT型、Ⅰ～Ⅱ期病例预后较好。【关键词】淋巴瘤；甲状腺；原发性【

3、Abstract】ObjectiveTodiscusstheprinciplesofdiagnosisandtreatmentofprimarythyroidlymphoma(PTL).MethodsTheclinicaldata，includingclinicopathologicfeatures，treatmentandprognosisof12PTLpatientsenand5men，ptomsdurationof11months.ThelevelofserumTGAbandTPOAbincreasedin8cas

4、es.Histopathologyofthe12patientsdetermined3differentsubtypes：3hadB-celllymphomaofmucosal-associatedlymphoidtissue(MALT)，5diffuselargeBcelllymphoma(DLBCL)，4hadDLBCLphoma.Hashimoto’sdiseaseorchroniclymphocyticthyroiditisyy.10patientsrecEivedchemotherapyaftersurgery

5、，inodalityapproaches.Themedianfolloonths，10ediansurvivalof36months.OnepatientphomastageⅣEdied.ConclusionSymptomsofrapidthyroidenlargmentornoduleinoldpatientsphocyticthyroiditisorHashimoto’sdiseaseshouldbeemphasized.Surgerymainlyplaysaroleofprovidinganadequatediag

6、nosticbiopsyforPTL.ChemotherapyandradiotherapyarethestandardtreatmentsforPTL.PatientsphomaorstageⅠ～Ⅱhaveagoodprognosis.【Keyphoma；thyroid；primary甲状腺淋巴瘤是一种很少见疾病，约占甲状腺恶性肿瘤的1%～5%［1～3］，占全部淋巴瘤的1%～2.5%［4］。国内多为散发病例的报道，共约100例（根据1978～2004年中国生物医学3讨论原发性甲状腺淋巴瘤（PTL）是指以甲状腺肿瘤为首发

7、表现的淋巴瘤，既往有淋巴瘤病史的病例不包括在内［1］。根据这一定义，本组包含了Ⅰ～Ⅳ期的全部病例，占我院同期甲状腺恶性肿瘤、淋巴瘤的1.9%、1.0%，与国外报道类似［1～3］。但也有学者仅将Ⅰ～Ⅱ期甲状腺淋巴瘤划归为原发性甲状腺淋巴瘤［2，3］。不论怎样，PTL是一种少见的疾病，累计国外较大宗病例约近800例（Ⅰ～Ⅱ期），20世纪90年代以后报道的病例占80%［7］。本组12例是我院20年中积累的病例，但实际均是在1998年后出现的，这一方面可能与对疾病认识、诊断水平的提高有关，另一方面是否与其发病率增高有关尚待证实。

8、PTL的病因尚不清楚，病理分类仍存争议，但PTL合并桥本氏病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎是肯定、常见的现象，发生率约为25%～93%［1，3］。尤其在黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤中，可能由于抗原的长期、慢性刺激导致B细胞克隆增生而发生淋巴瘤［5，6，8］。有学者认为所有PTL均是在淋巴细胞性甲状腺炎时发生的、有不同分型的