一例安康胶囊过敏致喉头水肿病人的护理

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1、一例安康胶囊过敏致喉头水肿病人的护理姜燕萍镇江市第四人民医院ICU江苏镇江212001【摘要】总结1例服用安康胶囊过敏致喉头水肿患者的护理体会。护理观察要点是：喉头水肿的患者插管前、插管后的护理，呼吸机的护理，预防VAP的发生，营养支持治疗及心理社会支持。【关键词】安康胶囊、药物不良反应、喉头水肿；气管插管；病情观察；护理【中图分类号】R714.24+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-05-254-011病例资料患者，女75岁，突发意识不清5小时于2014年5月9013：39由急诊收入我科。急诊查头颅CT提示脑萎缩，心电图示窦性心

2、律，完全性右朿支传导阻滞，拟定“昏迷原因待查”收住ICU进一步治疗。患者既往有高血压、糖尿病、帕金森病史。近2日开始服用“安康胶囊”共四粒，家属诉服用后未见患者有明显异常。患者入院时即有喉鸣音，追问病史据家属提供已有半年病史,期间无明显加重◊入科后吸氧情况下急查血气分析示：PH7.26,PCO265mmHg,PO273mmHg,BE0.4mmol/L,SO292%,Na+141mmol/L,K+4.5mmol/L,Lac0.4mmol/L,入科时患者祌志昏迷，双侧瞳孔等大瞪圆，直径2.0mm,对光反射双侧消失，口腔内留有大量食物残濟；颈静脉正常，气管正中，可

3、闻及喉鸣音，三凹征阳性，皮肤黏膜色泽正常，左侧头皮及后颈部有多处风团样皮疹，皮温不高，无皮下出血；患者入科时保留导尿，尿色浑浊。入科后立即予以重症监护，监测血压、血糖及各项生命体征，予泮托拉唑预防应激性溃疡，激素抑制炎症反应、解除气道痉挛，醒脑静促醒，脑蛋白水解物改善脑细胞代谢及营养支持治疗。入院第2天，患者自主呼吸平稳，予撤山呼吸机，气管插管内给氧，皮疹较前明显消退，予加哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，并予肠内营养支持。入院第4天患者神志清楚，皮疹消退，自主呼吸平稳，予拔除气管插管，改双腔鼻塞给氧，氧流量3L/分。2护理2.1气管插管前病情评估：对病人的整体病

4、情进行评估。对病人的呼吸状况，气道状况进行评估，有无困难气道的可能性。2.2保持呼吸道通畅：清理口腔、鼻腔分泌物和异物，检查有无义齿，取下活动义齿，检查U咽腔及鼻腔有无损伤、肿瘤、出血，必要时托起下颂，缓解舌后缀，保持呼吸道通畅。2.3插管前准备2.3.1物品准备：简易呼吸器、吸引器、吸痰管、喉罩以及气管切幵包等常用气道工具，检査准备相应气道管理药品和急救药品。检査套囊是否完好，是否漏气、气管导芯、10ml注射器、用于气囊充气、石蜡汕润滑导管壁、牙垫胶布、简易人工呼吸气囊连接好氧气、呼吸机是否正常运行，各连接管道有无漏气现象。2.3.2病人准备：清醒患者，予

5、以解释，取得配合。取去枕平卧位，肩下可垫枕头，保持病人头后仰，使U、咽、喉三条轴线重叠呈一直线。必要吋采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。2.4气管插管后的护理2.4.1确定导管是否在气管内：①出气法：简便，直接，按压病人双侧胸部，观察导管开U奋无温热气流呼出；②进气法：挤压呼吸气囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同吋听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。2.4.2确定导管深度：听诊双肺呼吸咅对称，成年男性导管深度距门齿23cm,成年女性距门齿22cm。2.4.3固定导管：①内固定：往套囊内充气5〜10ml,直至外接气囊饱满而有弹性；②用

6、工型胶布将导管固定于病人面颊部，要求牢固美观。2.4.4保持呼吸道通畅：①插管成功后应随吋给予吸痰、湿化护理，严格按照无菌操作；②插管成功后先连接简易呼吸气囊，待调节好呼吸机参数，试运行无误后再连接到呼吸机进行机械通气。2.5呼吸机护理注意呼吸机的报警，如有报警应迅速查，给予及吋处理，否则会危及患者生命【1】。调整好呼吸机的参数，当患者感觉不舒服，出现人机对抗时要认真查找原因，检查有无气道分泌物、痰痂堵塞等，及时去除原因。正确指导患者进行深而慢的有节律呼吸，教患者随机做吸呼运动，以触发与呼吸机协调冋步。密切观察患者的生命体征，随时调整呼吸机模式的上作参数，直

7、至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止，并详细记录。2.6密切监测病情变化老年人症状多不典型，一旦出现变化，则病情危重。因此，要认真观察病人神志和生命体征的轻微改变，持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度和血气分析的监测，及吋记录监测指标的变化。2.7预防感染吸痰吋应带无菌手套和使用无菌镊子，吸痰管一次性使用，气管造U处换药2次/d，保持敷料清洁、干燥，敷料被污染吋应及时更换。呼吸机螺纹管更换2次/d,取出后用无菌水冲洗晾干后送供应室环氧乙烷火菌。定期对呼吸机冋路、接U、雾化器和消毒后的备用螺纹管进行细菌学监测，积极砬用奋效抗生素【2】。加强病房消毒，紫外线

8、空气杀菌机进行空气消毒2次/d,2h/次。严格接待人