2017+esc+dapt指南解读(20170829)改

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1、2017ESC冠状动脉疾病DAPT指南更新2017ESCDAPT指南的重要更新ValgimigliM,etal.EuropeanHeartJournal(2017)0,1–48.doi:10.1093/eurheartj/ehx419计划行PCI时，应接受P2Y12抑制剂预治疗使用质子泵抑制剂(PPI)降低消化道出血风险需停用P2Y12抑制剂的择期手术应在1个月后进行替格瑞洛应在择期手术前3天停用如果出血风险高于缺血风险，双联抗栓治疗可以替代三联抗栓治疗推荐的变化之前2017使用口服抗凝药的患者可以考虑在12个月后停用抗血小板药物不推荐常规使用血小板功能检测指导治疗2017新推荐在D

2、APT期间出现活动性出血，应重新调整DAPT用药种类和治疗时长应动态评估和调整DAPT最初计划的维持时间置入支架的ACS患者PRECISE-DAPT评分≥25分时，可在P2Y12抑制剂治疗6个月后停用应用药物球囊的SCAD患者可以维持DAPT6个月推荐侵入治疗的NSTE-ACS患者早期应用替格瑞洛/氯吡格雷若心梗12个月后依然维持DAPT，P2Y12抑制剂优先选择替格瑞洛60mgbid新/修订概念金属支架和DAPT时长P2Y12抑制剂之间的换药应用风险评分指导确定DAPT时长PRECISEDAPT评分DAPT评分特殊内容复杂PCI的确定对OAC和APT不利的内容根据性别和特殊人群的推

3、荐未置入支架患者的DAPT时长药物治疗CABG和心脏手术抗凝和DAPT急性期和长期剂量PCI：经皮冠状动脉介入治疗；DAPT：双联抗血小板治疗；SCAD：稳定性冠状动脉疾病；NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脉综合征；OAC：口服抗凝药；APT：抗血小板治疗；CABG：冠状动脉旁路移植术指南更新的证据基础：历时21年，35项RCT，超过225,000例患者数据ValgimigliM,etal.EuropeanHeartJournal(2017)0,1–48.doi:10.1093/eurheartj/ehx419阿司匹林噻氯吡啶氯吡格雷普拉格雷替格瑞洛DAPT时长发表的年份圆的大

4、小代表样本的大小圆周颜色代表研究对象人群的类型置入支架时有多种临床表现临床表现为急性冠脉综合征DAPT用于有心梗史的患者DAPT用于一级预防图例2千人5千人1万人2万人RCT：随机对照试验；DAPT：双联抗血小板治疗新指南讨论的重点内容DAPT获益与风险评估P2Y12受体抑制剂的药物选择和初始给药时机口服P2Y12受体抑制剂的换药问题不同诊断、不同治疗策略的DAPT问题PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理降低DAPT出血风险的策略及出血后的处理ValgimigliM,etal.EuropeanHeartJournal(2017)0,1–48.doi:10.1093/eurheart

5、j/ehx419DAPT的获益和风险becausecontinuedantiplatelettherapyisalsoassociatedwithincreasedbleedingrisk,itisnecessarytoweighthisriskagainstthepotentialbenefit.由于持续抗血小板治疗与增加的出血风险相关，因此有必要将这一风险与潜在获益进行比较1获益1风险1*在PLATO研究中观察到降低心血管死亡的显著获益1：PLATO：ACS患者中，替格瑞洛90mg治疗12个月较氯吡格雷显著降低心血管死亡率21%（P=0.001）2ValgimigliM,etal

6、.EuropeanHeartJournal(2017)0,1–48.doi:10.1093/eurheartj/ehx419（WebAddenda）WallentinL,etal.NEnglJMed.2009;361:1045-1057.降低支架血栓降低自发心梗降低心血管死亡*增加出血DAPT：双联抗血小板治疗；ACS：急性冠脉综合征指南推荐使用PRECISE-DAPT和DAPT评分评估风险/获益，确定双抗疗程ValgimigliM,etal.EuropeanHeartJournal(2017)0,1–48.doi:10.1093/eurheartj/ehx419PRECISE-DA

7、PT评分DAPT评分冠脉支架置入后DAPT持续治疗12个月无事件后评估时间分值计算分值范围评估的双抗疗程短期DAPT（3-6个月）vs.标准/长期DAPT（12-24个月）标准DAPT（12个月）vs.长期DAPT（30个月）HBWBC年龄CrCI出血史对应分值年龄吸烟糖尿病心梗发病PCI史或心梗史紫杉醇药物洗脱支架支架直径<3mmCHF或LVEF<30%静脉支架0~100分-2~10分进行决策的阈值建议分值≥25→短期DAPT分值<25→标准/长期DAP