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1、CT导引经皮肺穿刺活检术的护理体会【关键词】CT导引CT导引下经皮肺穿刺术为周围型肺内占位灶明确诊断提供了一种有效的检查手段,减少了开胸探查手术,因此在疾病诊断治疗中起重要作用〔1〕。经皮针吸活检是支气管镜的一项补充检查法。2000～2005年,笔者应用CT导引下行经皮肺穿活检术50例,无一例出现严重并发症,现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组50例均经CT及胸部X线检查确诊为肺内周围型病变,均为行纤支镜检查、痰脱落细胞学检查、细菌学检查未能明确病因的患者。其中男37例,女13例;年龄33～70岁,平
2、均53岁;病程1～4个月,平均3个月。影像学检查肿块2.0cm×4.4cm～6.0cm×11.5cm。1.2穿刺前患者均符合下列条件（1）出凝血时间正常;（2）排除血管病变的可能性;（3）活检通路上无肺大疱的存在;（4）神志清醒能配合;（5）肺功能尚可;（6）病变距胸膜3cm以内,直径＞0.5cm。1.3禁忌证凡凝血机制障碍、有出血倾向者,有大疱性肺气肿、肺泡性囊肿、脓胸、局部皮肤感染、严重肺动脉高压、肺内阴影怀疑动脉瘤或动静脉畸形者,以及心肺功能极差的重危患者。1.4结果本组均穿刺活检成功,获得细胞学和组织学材料
3、,经细胞学及病理学检查诊断为肺癌42例（腺癌21例,鳞癌21例,腺鳞混合癌3例）,恶性淋巴瘤3例,平滑肌肉瘤2例。发生穿刺并发症6例,其中气胸3例,痰中带血1例,皮下渗血2例，经对症处理2～7天均逐渐恢复。2术前护理2.1心理护理CT导引下经皮肺穿刺活检术是一种新方法,手术患者因害怕躯体损伤,担心手术失败、遗留后遗症等,内心非常恐惧、焦虑,加上术前医生的谈话、签字等,直接影响患者的情绪。护士应该了解患者心理,因人施护。主动关心体贴患者,以和蔼耐心的态度对待患者,介绍同类手术成功的事例,有意识地组织患者交谈,充分调动
4、患者的个体积极性,培养情感,彻底克服手术引起的焦虑恐惧心理。护士各项技术操作要娴熟、稳重、准确,通过精心护理,取得患者的信赖,产生安全感。告知患者CT引导下肺穿刺活检的必要性和目的。介绍操作过程中可能发生的并发症情况及解决措施,取得患者及家属的同意并签字,使患者消除恐惧心理,以良好的心理状态接受手术,配合医护人员保证穿刺成功。2.2扫描前的护理对患者态度和蔼,关心体贴,亲切询问患者的内心感受,并真诚地提供各种帮助,让患者感觉温暖、真诚、尊重、安全,取得其信任。积极主动地与患者交谈,掌握其心理动态,帮助患者尽快适应环
5、境。做平扫时告知患者检查的注意事项、扫描目的、大概时间及扫描室环境等,消除患者的好奇心及紧张感。当需行增强扫描时,细致地观察患者的面部表情、语音语调及眼神等特点,及时了解患者的心理变化。此阶段患者主要负性情绪为焦虑。对此应及时进行疏导,改变患者动性,使之得到减轻或消除。具体如下：（1）主动倾听。对于焦虑、恐惧的患者,认真倾听他们的谈话本身就是一种莫大的安慰和信赖。护士要善于倾听,不仅在于听,还在于要有参与,有适当的反应,并善于体会其对问题的看法。（2）无条件地积极关注。护理人员提供给患者以“同感”、“接纳”和“真诚
6、”,完全和准确地理解患者的心理感受。（3）质疑。选择适当的用词、语气、态度,指出患者矛盾之所在。目的在于协助患者促进对自己的感受、行为及所处境的深入了解,激励患者放下防卫心理、掩饰心理来面对现实,使患者意识到增强扫描只是检查方式之一,其能够进一步明确诊断,有利于下一步治疗。2.3操作方法及护理对患者讲解术后正确呼吸动作及穿刺时屏气的重要性，并加以指导练习,使患者达到自如的在较长一段时间调节呼吸频率与深度的程度,这对保证手术顺利进行具有重要意义。首先在CT导引下定位,测定病灶中心与胸壁皮肤之间距离,确定进针位置、方向
7、、深度。在穿刺点皮肤作标记后,常规消毒灭菌,铺孔巾,局麻后先用7号腰穿针穿刺到达病灶中心,CT扫描证实后拔出针芯,用20ml针筒抽吸出组织液少许涂片做细胞学检查;再换用16～18G剪刀式活检穿刺针,进针达病灶中心,切割病灶内组织0.1cm×0.1cm～0.1cm×0.3cm后,拔出穿刺针以无菌纱布覆盖穿刺点。为了减少气胸的发生,在拔出穿刺针后嘱患者穿刺部位在下的卧位;另外,对中等度气胸应行排气处理,皮下气肿可自行〔2〕。穿刺完毕后再次CT扫描检查胸部有无气胸、出血等异常情况。标本送病理检查。3术后护理严密观察病情变
8、化,术后常规使用抗生素和止血药,防止感染和出血的发生。护送患者,让患者卧床6～12h,密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化,每隔30min测1次,2h后改为1h一次,共6次;或行心电监护6h,平稳后可停用。胸部疼痛是术后患者的第一主诉,应对患者的疼痛反应表示肯定,给以积极暗示性语言,稳定患者情绪,消除其思想顾虑。因手术后的局部创伤所致的胸部胀痛、钝痛、深呼
