探讨鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤根治手术论文

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1、探讨鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤根治手术论文陈明李志辉阎伟徐淑芳李玲玲【摘要】目的：探讨鼻内窥镜联合改良柯-陆手术，寻找鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（nasalinvertedpapilloma,NIP）根基部彻底切除，根治NIP的手术疗效和应用价值。方法：回顾性分析2003年1月-2008年1月诊治有完整随访资料的42例经鼻內镜联合改良柯-陆手术治疗的NIP患者临床资料。结果：42例均找到根基部一次完成手术，无严重并发症，术后随访24-84个月,平均42.1个月,其中5例复发，复发率为12.0%,均为筛窦复发。结论：鼻内镜联合改良

2、柯-陆手术容易寻找鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤根基部，术野清晰手术范围准确，切除彻底.freela,NIP)属上皮源性肿瘤。发病率约占鼻和鼻窦肿瘤的0.4%-4.7%1。手术切除是治疗NIP的最佳选择。该肿瘤术后容易复发，有恶变倾向。充分暴露手术野，找到NIP根基部彻底切除是防止复发的关键。我科自2003年1月至2008年1月，根据CT和（或）MRI对肿瘤的病灶、侵犯范围及骨破坏的定位，采用鼻内镜联合改良柯-陆手术治疗NIP患者42例效果良好，报道如下。1资料与方法1.1临床资料：42例患者中男31例，女11例，男女比例2.8

3、∶1；年龄27-67岁，平均43岁。所有病例均为单侧发病，病史3个月至6年。既往有1-2次NIP和（或）鼻息肉手术史9例（21.4%）。主要症状为鼻塞和鼻涕带血，全部病例经过CT和（或）MRI、组织病理学检查确诊。1.2病变范围：根据Krouse2分期系统符合T2期32例T3期10例，均为单侧发病，鼻腔均有占位，其中筛窦、蝶窦、上颌窦全部受累3例，上颌窦、筛窦受累18例，上颌窦受累21例（仅筛窦受累者不在讨论范围），无恶变病例。1.3手术方法1.3.1麻醉：11例病变范围较广，精神紧张的患者采用全身静脉复合麻醉加术中控制

4、性降压（收缩压100-110mmHg，舒张压70-80mmHg，1mmHg=0.133kpa）。其余采用局麻，包括利多卡因神经阻滞、局部浸润和的卡因黏膜表面麻醉。1.3.2肿物暴露：柯-陆法上颌窦前壁开窗入路暴露上颌窦肿物；鼻中隔向患侧偏曲者行鼻中隔矫正术暴露鼻腔肿物。根据探查肿物附着部位和肿物血管走行方向判断肿物根基部。根据肿瘤的范围行经上颌窦筛窦开放，上颌窦内壁部分切除术。1.3.3摘除肿物：在鼻內镜监视下，用鼻切削器、咬骨钳等分别经鼻腔及上颌窦前壁开窗口去除肿物，同时注意肿物的附着、血管走行、切除时越近根基部出血越

5、多等特点确定肿物根基部。1.3.4根基部处理：沿根基部创缘扩大切除约0.3-0.5cm，在筛窦者行筛窦切除，电凝止血并烧灼创缘，务求彻底切除肿物根基部。1.4术后处理及随访：术后患者均与门诊鼻内镜下定期清理6-12个月，清理新生的肉芽状、息肉状或肿瘤状组织并用0.9%生理盐水冲洗鼻腔，直至术腔上皮化。此间术腔发现瘤样组织即行切除送病理检查。手术后1、3、6、12个月复查，术后随访24-84个月5例复发，复发率120%。其中两例复发部位在筛窦外壁，在门诊随访时鼻內镜监视下反复切除，现还在随访中，另3例复发部位在上颌窦腔改

6、用其他手术治疗。2讨论NIP是一种常见的鼻腔鼻窦上皮原性良性肿瘤，多见于鼻腔外侧壁和中鼻道，常累及上颌窦、筛窦以及蝶窦，多为单侧患病，具有局部侵袭性强、易复发、易恶变等特点，其手术复发率为28%-74%3-4，本组复发率12.0%。目前，治疗NIP的关键是彻底切除肿瘤，其复发与肿瘤未彻底切除密切相关5。张罗等认为：理论上讲，如果前次手术彻底切除了肿瘤，作为良性病变的内翻性乳头状瘤就不应存在复发的问题，由此Myers等指出：“造成乳头状瘤术后复发的原因非源于肿瘤的生物学特征，而是医生的手术不彻底”6。NIP手术方法很多，目

7、前大致可分为3类：（1）传统经鼻手术包括单纯鼻腔内肿瘤切除术，鼻腔内切除加传统鼻窦手术；（2）开放性手术包括鼻侧切开术，鼻正中揭翻术等；（3）鼻內镜鼻窦手术，此种手术方式有经典鼻内镜手术，同时经中鼻道上颌窦开窗，联合开窗，鼻內镜下鼻侧壁切除，鼻内镜联合柯-陆手术，以及鼻内镜联合鼻侧切开术等。传统经鼻手术因创伤大病变不易切除彻底等缺点，目前基本不用。鼻侧切开术属开放手术，视野宽，对多处侵犯肿瘤切除方便，利于直视；缺点是鼻面部有疤痕，出血多，深部病变（如筛窦顶、筛外病变）难准确干净切除，切除范围过大，且影响鼻腔功能。鼻内镜手

8、术有照明好，创伤小，切除病变较准确，术后反应轻，能较准确分辨瘤体组织与阻塞病变组织，在彻底切除肿瘤的同时能最大限度地保护鼻腔粘膜及结构，双侧病变可同时手术。缺点是肿瘤累及范围过大，出血非常多的病例难于完全切除。随着鼻內镜外科技术和相关手术器械的成熟，其优势在内翻乳头状瘤切除手术中逐渐显现，包括：避免了面部切口和瘢痕，