一例强迫性洗涤的临床治疗案例报告

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1、一例强迫性洗涤的临床治疗案例报告心希望心理咨询服务中心——俞敏敏本文摘要以行为知识观为指导，应用条件性情绪干预法，对一名有十年病程的强迫性洗涤来访者进行临床诊断，分析其强迫洗涤的心理机制并实施治疗，取得显著的效果。什么是强迫症？强迫症（OCD）是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。来访者基本情况李某、女、40岁，性格较为内向、敏感，不善交往，1998年以前做抄表工作

2、，1998年后调到后勤部门做材料员，育有一女，丈夫为同一单位职工，家庭稳定。家庭成长背景父亲在某学校工作，父母关系不是很融洽。母亲性格不好经常对子女大发脾气，不爱与人交往。姐弟4人排行老二，觉得父母从小就不太喜欢自己常受忽视，没有得到父母的爱和认可。父亲年轻时经常生病（胃病、肺结核、肝病、阑尾炎）李某11、12岁时父亲得胃病，母亲抱着1岁多的弟弟哭，当时感觉很害怕、无助。稍大一些后父亲生病都由李某负责照顾他。相关病史及诊疗经过1994年女儿出生，但孩子还没满月就住进了医院，当时院内有一个孩子得了疱疹，很害怕传染给孩子。女儿小时侯身

3、体不好，几乎一个月生一次病，很担心孩子会生病，怕外出后把病毒细菌带回家感染女儿。1998年工作调动，感到压力较大，情绪较压抑，坐公交车怕碰到别人。一次买菜的过程中，突然有一个患有白癜风的人从李某的身边擦身而过，当时感到非常的恐惧，回家后开始反复洗手，怕有病菌带到家里。曾前往大连医科大学附属二院就诊，被诊断为强迫症，服用中药治疗一周左右，症状没有得到改善。这段时间天天躺在床上以泪洗面，非常痛苦。后又去过大连市第七人们医院看过两次。1999年至2007年，渐渐感觉症状有所减轻。2007年夏，在一家经常光顾的菜店买菜时无意间看到老板的手

4、臂上露出的红肿性瘢痕，老板告知是神经性皮炎。李某听后顿觉心头一紧浑身发麻，迅速离开后将所有的菜都扔掉。回到家后开始反复洗手，及清洗所有认为有可能沾上细菌的地方……症状加重。2008年6月前来我处就诊。来访者自述症状表现1、坐公交车时，先看周围有没有皮肤不好的人，即使皮肤上有几个小红点或伤疤也感觉他有皮肤病，马上躲开心情紧张。如果真遇上皮肤病人，即使没有与他有身体接触也感觉接触上了，心情特别紧张，大脑一片空白，马上用湿巾反复擦手三遍以上。2、上班后换工作服，工作服外层从来不碰身上，感觉工作服外层沾满细菌。中午吃工作餐，因为单位有皮肤

5、病人，用一个盛饭的叉子或夹子。回来后先在楼下用香皂洗两遍手，再到办公室所在楼层的水房用香皂再洗两遍，包括水龙头。3、下班时用香皂先洗两三遍手（胳膊），包括水龙头，再把水槽周围的墙壁和香皂盒用清水冲洗一遍，接两盆水，接两盆水的时间特别长，怕水溅到水槽或墙壁上再返回到盆里带有细菌。换完工作服后用两盆水再洗一遍手和胳膊，换上路上穿的衣服。4、不敢上农贸市场买菜，上超市买东西，不敢拿购物框，以前看到有皮肤病的人拿过，就觉得上面带有细菌，看到有皮肤不好的人拿过的东西，自己也不敢再拿，马上躲开。排队结账时，害怕身边有皮肤不好的人，一旦看见便马

6、上离开。5、回家后，先到卫生间用香皂反复洗三次手，再脱衣服洗澡，用香皂把卫生间水龙头洗一遍，再把毛巾用香皂洗一遍，因为感觉细菌已沾到它们上面，用喷头把刚才湿的地面和墙壁用水冲一遍，感觉上面也有细菌，洗完头后用香皂再洗一遍毛巾，再用香皂把喷头、把手和它们的连线洗一遍，水龙头、香皂盒用香皂洗一遍，再用清水把整个卫生间墙壁、地面冲一遍，然后用浴液擦身、冲水，整个过程一小时左右6、外出遇到皮肤病人，即使没有接触到，离的很紧感觉也接触上，衣服回家后马上洗，内衣也感觉沾上病菌了，也要洗一遍，如果不洗，感觉病菌带到家里到处都是，特别怕把孩子传染

7、上。对于以上的行为自己也觉得没有必要，但控制不住。咨询师观察李某主动求治并为自己的状态感到担忧。衣着素雅、整洁，心绪不宁、举止拘谨，思维逻辑正常，言语表达准确。临床诊断1、排除重型（异常）精神障碍：该来访者无幻觉妄想等精神病性症状。对自己的状态有客观评价。知、情、意等精神活动保持内在一致性。个性保持相对稳定。2、对照症状学标准，李某有反复洗涤的强迫行为表现，同时对产生焦虑场所的回避导致中度社会功能受损。感到非常痛苦但无法自行摆脱。且病程持续较久近10年。根据以上依据诊断为：强迫性神经症相关心理测验支持临床诊断SCL-90：强迫症状

8、4.10分焦虑值3.00分耶律-布朗强迫症程度调查表总分为28分大于23分为重度强迫心理机制分析1、个性因素：在李某的成长经历中，逐渐形成了其被动消极、焦虑紧张、谨小慎微的人格特点，使李某过分关注生活中的一些细节，为一些小事所困惑，逐渐形成较高的基