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1、一例强迫性神经症的心理咨询案例报告姓名：赵东升单位：特泥河牧场职工医院 摘要：本文是一例强迫性神经症的心理咨询案例报告。来访者由于受强迫性神经症的困扰,内心非常痛苦,社会功能严重受损。咨询师根据来访者的心理问题主要采用了认知行为疗法、厌恶疗法进行咨询治疗,在接受了十二次咨询后,来访者的症状基本消失,达到了心理咨询的预期目的。 关键词：强迫行为,不合理信念,厌恶疗法,认知行为疗法。 一、一般资料： 刘某,男,18岁,高中三年级学生,身高1.68米,体态正常,五官端正,衣着干净大方,讲话言语清楚,思维清晰。个人成长比较顺利,无重大
2、躯体疾病病史。家庭经济条件中等,家有父母和姐姐,父母皆为农民,在家务农,父亲初中文化水平,母亲小学文化水平。姐姐初中毕业后一直在县城打工。和父亲关系疏远,和母亲关系还可以,和姐姐关系比较好。家族成员中无精神疾病史。现在因强迫行为（翻书）而导致精神痛苦基本无法学习,故来心理咨询寻求帮助。 SCL—90测验结果： 躯体化0.9强迫2.9人际关系2.0抑郁1.1焦虑2.4敌对0.7惊恐0.8偏执0.7精神病性0.6 二、主诉：睡眠不好，心情烦躁，自卑,压抑，做什么都没有兴趣,学习成绩直线下降。自己明明知道书本里边没什么东西,但还是禁不
3、住的去翻，去看,并为此感到非常苦恼,上课时间基本都消耗在看还是不看的矛盾冲突中。 来访者自述：从我小时候起父母每天忙于种蔬菜大棚,很少有时间对我进行管教,我大多数时间是和奶奶生活在一起。整个家族就我一个男孩,父亲对我期望很高,希望我能成才为家庭争光。母亲对我宠爱有加,父亲则对我管教严格。奶奶性格内向,很少上街串门找别人聊天,所以,我小时候大多在家里玩,和周围人接触较少。从幼儿园至小学都是乖孩子,学习成绩名列前茅,但到了初中后,学习成绩明显不如以前突出了,为此而感到苦恼过。考高中时因为比录取分数线低2分,拿了九千元委培费才得以来到高中
4、继续上学。从初中二年级开始关注自己的吃穿打扮,很想在别人面前表现自己,但表现的同时又感到紧张和不好意思,父母来看自己的时候,也感到不好意思,不愿意让同学们见到他们。初中四年级下学期,出现过失眠、头痛,看到书本上有任何划痕一定要擦干净才行。对自己的衣物也非常在意是否脏了。翻书的时候总感觉书本里边有东西。但中考过后情况有所减轻,虽然也偶尔发生过几次类似的行为,但很快就过去了,对自己的生活也没有造成什么影响。最近半年多,翻书的时候总感觉书本里边有什么东西,自己明明知道没什么东西,但还是控制不住一遍一遍去翻书,为此感到苦恼,做什么都没有兴趣。
5、现在离高考只有100多天了,自觉这种状况使得自己不能学习,致使成绩越来越坏,严重影响了生活,因此来到心理咨询室寻求帮助,希望能把问题解决掉,尽快的投入到学习中,提高学习成绩迎接高考。 三、观察和他人反应 父母叙说：刘某从小脾气很温顺,从不惹事。从初中二年级开始,我们周末去接他或者平日里给他送点好吃的,他让我们把三轮车停的离学校门口远一点,好像是不愿意让同学和老师见到我们。现在除非有特别的事情,否则不会来学校来找他。周末回家也不愿意在家里待着,常常跑到他奶奶那里去玩,或者去找他姐姐。有话很少跟我们说,我们也不知道他在想什么。 任课
6、教师反映,刘某上课时小动作不断,总是对书本翻来覆去的看,问他干什么的时候,他总是苦笑着说：我老感觉书本里有东西。我们对他的举动感到不可思议。和同学关系比较疏远,喜欢独来独往。学习成绩中游偏下,但数学学习成绩很优秀。来源：考试大 咨询师观察了解到的情况：刘某身体健康,未患过严重疾病,家庭经济条件中等,家庭中未发生过重大变故。朋友比较少,个性内向。交谈时不愿正视别人的眼睛。主动来咨询室寻求帮助。思维条例、清晰。 四、评估与诊断： 本案例最有可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫性神经症。 对该来访者的临床表现进行量化评估
7、时,可按照神经症临床评定方法进行评定： 1、病程：半年以上,评分2分； 2．精神痛苦程度：自己摆脱不了,需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱,,评分2分； 3．社会功能；社会功能严重受损,完全不能进行学习,评分3分。 总分为7分,精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月,神经症的诊断成立。 诊断依据： 1、强迫症状。 2、内容泛化。 3、有自知力,能够主动求医。 4、病程持续时间较长。 5、社会功能已经受损。 6、精神负担重,内心痛苦。 对该案例的鉴别诊断如下： 1、与精神病相鉴别：刘某的知情意是一致的,对自己的心
8、理问题有自知力,有主动求医行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病性症状,因此可以排除精神病。 2、与抑郁症相鉴别：抑郁症大部分时间情绪低落,消极悲观,兴趣减退,有自杀企图和自杀行为。刘某无此典型症状
