使用穿颊器手术治疗下颌角及下颌升支骨折

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1、使用穿颊器手术治疗下颁角及下颌升支骨折张毅孙金兰(营口市中心医院口腔科辽宁营口115000)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0253-01【摘要】目的探讨使用穿颊器手术治疗下颂角及下颂升支骨折的临床效果。方法对下颌角及下颌升支骨折患者27例进行手术治疗，先在口内切口，再在骨折处对应的颊部作小切口，使用穿颊器穿通至骨面行骨折内固定术。结果除2例患者咬合关系稍差外，其余25例患者咬合关系良好，幵U度型正常，无面祌经损伤，面颊部无明显疤痕。结论使用穿颊器手术治疗下

2、颌角及下颌升支骨折，术后面型及功能恢复良好，是一种理想的治疗方法。【关键词】穿颊器手术治疗下颌角及下颌升支骨折随着交通事故的日益增多，颂面部的创伤和骨折越来越多。颂面部骨折釆用手术切开复位坚固内固定术己经得到了广泛的认可［1］。下颌角及下颌升支骨折由于位置比较特殊，单纯U内切U,大多手术不能达到理想效果，需要在面部附加切口。以往切口通常在下颌下区及下颌后区，术后疤痕明显，术中可能损伤面神经。我院口腔科2008年一2011年使用穿颊器手术治疗下颂角及下颌升支骨折，疗效良好。1资料从我院口腔科2008-2011年收

3、治的骨折患者中选择下颂角及下颂升支骨折患者27例，其中下颌角骨折患者16例、下颂升支骨折患者11例，男性18例、女性9例，年龄最小18岁，最大58岁。2方法全麻成功后，在U腔内骨折侧下颌升支前缘向磨牙颊侧粘膜作切U,剥离粘膜、粘膜下层、骨膜，显露骨折断端，去除肉芽组织，调整咬合关系良好、骨折复位对位良好。在骨折相对应的颊部皮肤上顺皮纹作约0.3cm小切口，用止血钳钝性分离达骨面，放入穿颊器，取出穿通针，经穿颊器用电钻在骨折线两侧钻孔，下颌钦板从U内切U骨折处放入，经穿颊器用螺丝刀将钛钉固定，术中通常放入2枚钛板

4、，骨折固定后取出穿颊器，盐水冲洗，止血彻底，严密缝合口内切口，颊部切口皮下用5-0可吸收线缝合，皮肤用5-0美容丝线缝合。术后根据咬合情况决定是否作颂间牵引，咬合稍差者，可牵引3—7天，术后常规应用抗生素、流质饮食、U腔护理。一周后开U功能锻炼。3结果术后3—6个月复查，所有患者无面神经损伤，面颊部无明显疤痕，开口度型基本正常。有2例患者（同时有牙槽突骨折、颏部骨折）咬合不佳，经调合后恢复，其余患者咬合良好。4讨论下颌角及下颌升支骨折由于位置比较特殊，单纯口内切口，大多手术不能达到理想效果，需要在面部附加切口。

5、以往切U通常在下颂下区及下颂后区。术中需切开颈阔肌、嚼肌，手术损伤大，可能影响咀嚼功能，手术疤痕明显，容易损伤面神经。而在颊部作小切口使用穿颊器手术，可以避免损伤面祌经，手术疤痕不明显，不会影响咀嚼功能。但是此术式通常用于线性骨折［2】。使用穿颊器手术治疗下颂角及下颂升支骨折，手术操作有一定难度，术中需要注意以下几个问题：（1）对于合并下颌骨其他部位骨折、骨折错位明显的患者，应在术前牙弓夹板固定、颂间牵引，尽量恢复咬合关系再行骨折复位手术，以免术后由于咬合错乱而影响治疗效果［3】。（2）颊部切UI小，只是用来钻

6、孔和固定钦钉，因此口腔内切口要足够大，止血药彻底，以保证口腔内术野清楚，以利骨折复位固定。（3）颊部皮肤切口位置要合适，以保证通过穿颊器可以到达骨折线两侧需要钻孔和固定钦钉部位，而不需要过分牵拉颊部皮肤和扭曲穿颊器。（4）对于合并下颌骨体部骨折的患者，手术吋应先固定下颂角及下颂升支骨折。以免先固定下颌骨体部骨折骨折后，增加下颂角及下颂升支骨折复位及固定的难度。（5）此术式操作空间小，通过穿颊器放入钛钉吋，钛钉和螺丝刀接合要紧密，吸引器口覆盖单层无菌纱布，以防钦钉脱落后吸入负压吸引器影响手术进程。使用穿颊器手术治

7、疗下颌角及下颌升支骨折，相比在下颂下区及下颂后区切开手术，有很多优点：1、使用穿颊器手术，只需在面颊部作小切口，术后疤痕轻微，不影响美观。2、此种术式手术中不需要切开颈阔肌及嚼肌，手术损伤小，术后恢复吋间短，不会影响咀嚼功能。而下颌下区及下颂后区切开手术，对咀嚼肌群或多或少会造成损伤，术后出现咀嚼疼痛，严重者出现张U受限。3、此种术式切口避开了面神经下颂缘支的走行，冇效地避免了面神经的损伤。而下颂下及下颌后切U可能损伤面神经下颌缘支。但是此术式只适用于线性骨折，对于粉碎性下颌角及高位下颌升支骨折仍需行下颌下区或

8、下颌后区切开手术。综上所述，使用穿颊器手术治疗下颌角及下颌升支骨折，应当注意适应症的选择，手术中需要注意手术技巧以及术者和助手之间的配合。只要病例选择得当，均可以取得良好的治疗效果。参考文献[1】张益，孙勇刚.颂骨坚固内固定[M].北京：北京大学医学出版社，2003：217—225.[2】杨懿，李平，刘海波，等.口内入路辅助颊部小切口穿颊微创治疗下颌骨角和升支骨折.临床军医杂志2007