手术治疗下颌骨骨折45例临床观察

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1、手术治疗下颌骨骨折45例临床观察【摘要】目的对在基层医院进行手术治疗的下颌骨骨折病例进行回顾性分析和总结。方法釆用钢丝、钢板等内固定治疗方法治疗下颌骨骨折。结果骨折对位准确、解剖复位良好、固定牢固、早期可颍颌关节功能锻炼、咬颌关系和功能恢复良好，无并发症和后遗症。结论早期开放手术内固定治疗下颌骨骨折可使骨折复位、固定牢靠；尤其是应用微型钛钢板内固定治疗下颌骨骨折，具冇无须长期颌间牵引、颖颌关节可行早期功能锻炼、能使咬颌功能早期恢复等优点，对患者的功能恢复具有较大的好处。【关键词】下颌骨骨折；切开复位；内固定；功能锻炼doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x)

2、.2013.11.162文章编号：1004-7484(2013)-11-6427-02下颌骨骨折是基层医院颌面部外伤屮常见的损伤，多由直接暴力造成，其骨折发生率高，约占颌面部骨折的50%以上［1］。其治疗方法多种多样，目的都是使下颌骨骨折能达到稳固的内固定，以利于骨折的早期愈合、功能的早期恢复。本文笔者总结经手术治疗的45例下颌骨骨折患者，获得满意效果，现报告如下：1资料与方法1.1-般资料本组收集近年來病例45例，其屮男性37例，女性8例。最人年龄72岁，最小年龄3岁，其中小于5岁2例(均为开放性下颌骨骨折)。合并有下尖牙缺损、松动、部分离断3例。其中：一般情况下，应用单一微

3、型钛板螺钉内固定;应用双钢板内固定单纯性骨折的病例5例;应用双钢板内固定多段粉碎性骨折7例；多段粉碎性骨折最多用4块微型钛板螺钉内固定。1・2致伤至求诊时间受伤到本院求诊时间30min-3do手术时间：伤后最快1.5小时，最迟20天。开放性骨折损伤病员除3例并存冇重要器官损伤早期行局部清创缝合术外，其余均在第一时间内急诊手术；部分闭合性骨折在伤后5-7天局部消肿后再手术治疗。1.3治疗方法1.3.1术前准备①常规摄下颌部X光片和CT三维重建片，确定骨折部位、骨折线方向及移位情况，合并颅脑外伤、胸腹部外伤者常规拍头部、胸腹部CT并常规进行化验室的检查。②；术前局部临时外固定下颌部

4、，预防过度活动和减轻肿胀，静滴药物防止水电解质平衡紊乱。③合并伤者,经抢救，病情稳定后再考虑下颌部骨折的手术治疗。1.3.2切口选择①口内前庭沟切口：主要用于下颌部额部骨折（下颌部正屮联合部）且局限于应用微型钛板螺钉内固定。②口外隐蔽切口：除下颌部正中联合部骨折外的其它部位骨折均应用此类切口；礫状突骨折选用耳屏前纵切口。对于开放性骨折，尽量利用原软组织创口，或适当延长创口作为手术进路，以减少不必要的面部疤痕形面的机会。1.3.3手术方法暴露术野显露骨折线,清除骨折断端钳卡肌肉组织，直视下使骨断端解剖复位：①钢丝内固定：用克氏针离骨折线两侧约1-1.5cm左右由前向后钻孔，用0.

5、5mni钢丝自外向内穿入，跨过骨折线呈“8”字结扎，拧紧钢丝固定，通过观察口内牙合关系是否正常和骨折断端是否对合止常，必要时可行多股钢丝内固定；其中4例术后辅以齿间钢丝固定；②单钢板内固定：根据骨折的形态和骨折部位，选择用适合的钢板并对钢板稍加矫形，使钢板紧贴骨皮质，用螺钉内固定。③双钢板内固定：a、对于下颌部正中部骨折并有下尖牙缺损、松动、部分离断者，采用下颌部正屮部平行双钢板内固定，钢板间距约在0.5-0.8cm之间；b、下颌部正中联合部骨折、在下颌骨骸部前方采用直型微型接骨板螺钉内固定，加下颌弓处用弧形微型钢板螺钉内固定，形成一种立体的钢板、螺钉三维内固定；C、多钢板在不

6、同的骨折部位和平面上内固定者4例，使骨折断端能形成一种相対稳定的立体三维护的内固定。③口外切口病例均采用了无损伤缝合线皮内缝合的办法关闭切口。术中常规摄X线全颌曲面断层X光片，以了解骨折复位和内固定情况。1・4术后治疗①常规抗炎治疗以预防切口感染；对症治疗；防治并发症。②术后第二夭，一般情况好者，可以进食流质饮食，逐渐过度到半流质饮食，进食后注意口腔卫生。禁止进食硬质食物，防止骨折内固定松动移位。③钢板内固定和钢丝内固定者，一般情况下，疼痛缓解后第二天即可以适当进行早期颍颌关节适当功能锻炼。2治疗效果本组42例得到随访，术后3个月复查开口度均恢复到3.7cm或以上,咬合关系均能

7、恢复止常关系。X线检查，骨断端均达到良好的复位固定，骨断端无骨吸收现象，内固定无松脱。综合治疗后，6至8个月骨性愈合再次手术取内固定物，但口外切口出现小疤痕，冇影响美观。3讨论3.1下颌骨骨折在基层医院比较常见，早期及时选择合适的手术方式和固定办法治疗，对能否最大限度地保留和恢复下颌的咬颌的功能、提高患者的生活质量都显得至关重要。坚强的内固定能够使骨折断端达到三维的稳定性，固定后的骨折难以再发生移位。由于术后，骨折的复位是否达到要求，直接影响到咬颌功能和颖颌关节功能，因此对于手术的要求的精度