中医主章节人江西师范大学谢宏维

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1、第八讲中医主讲人：江西师范大学谢宏维如何区分内科与外科？最早的内外科之分主要是以动刀不动刀为主要区别，凡是需要动刀的都称为外科病，不需要手术的统称为内科病。内科一般用药物治疗，外科一般用手术治疗。随着医学的不断发展，新技术的不断应用，手术的范围也在发生着变化，分科越来越细，就出现了内外交叉的情况，如胆囊炎、阑尾炎，保守治疗也可以治愈，应该是内科病，但是，却成了外科病，再如肺结核是内科病，后来独立成了结核科，可是待到有结核空洞时，还要由外科来手术治疗；再如口腔科本来是外科范畴的，但是口腔科内却又分出了口腔内科和口腔外科来。

2、再如心脏病本来是内科病，可是，现在的心内科照样做心导管、心脏支架等手术。所以，由于科学技术和医学的迅速发展，医学的各科更趋于交叉，更具有综合性，很难简单地用内科和外科来区分疾病了。目前的内外科之分带有一种约定俗成的性质，并无明确的分界线。就连医院内部也会因为内外科分科的界限不清而相互扯皮。*英文的内科（InternalMedicine）和外科（Surgery）在所有出现的疾病中，不管是中医还是西医，能够治愈的远远小于人们所认为的，有数据认为是只有11%。这个数字不一定准确，但这的确可以从一定程度上提醒我们：要珍惜自己的身

3、体，要珍惜自己的健康，要珍惜自己的一生。不要指望生病靠医学来治疗，那是相当愚蠢的想法。一两种医学的简要历程1、中医中国医学体系的形成约是在春秋战国时期，这是以《黄帝内经》为标记，说明中国古代的医学已经形成比较完整的医学体系。这时的医疗手段是以经络学说为指导、以针灸治疗为主要手段的医学活动时期。在《黄帝内经》中，其哲学指导思想是《易经》，形成了一部哲学内容十分丰富的医学著作，这也是将中医称为哲学医的主要依据。到了东汉末年，临床医学出现了以张仲景《伤寒杂病论》为代表的全新医学体系。在《伤寒杂病论》中，以汤方辨证论治为临床主

4、要医疗手段，与《黄帝内经》时代有了明显的进步和差别。《伤寒杂病论》对于临床诊断治疗过程有了明确的规范，这就是四诊、八纲、六病辨证论治。《伤寒杂病论》的辨证论治方法至今在中医临床中广泛应用，无根本性的变革。因此，《伤寒杂病论》被称为经典著作，张仲景也被称为“医圣”。《伤寒杂病论》以后，中医的理论发展没有突破性进展，基本上保持着《黄帝内经》和《伤寒杂病论》的格局延续至今。中医现在仍然是以阴阳五行学说为指导，保持着整体论的特色艰难地生存着，始终处在经验医学阶段，未能进入实验医学的殿堂。2、西医西方的医学体系的形成大约在公元前

5、4-5世纪，代表人物是希波克拉底（约公元前460——377年），被称为“医学之父”。其著作是《希波克拉底文集》。《希波克拉底文集》也是宏观观察和高度抽象的总结，也都是经验医学，在论述人体时，也特别强调整体观：“人体各部分之间的的结构和功能互为因果，疾病不仅是某一单个器官的病变，每每牵及整个机体，导致全身的不适和机能失调。身体各部位病变可相继引起其他部位的异常。”。其思想与《黄帝内经》的思想有惊人的相似性，可以说两种医学没有本质的差异。公元2世纪以后，即盖伦时代，是东西方医学分道扬镳的开始，西方医学进入了实验医学阶段。盖

6、伦通过实验，来验证人体的情况，这样就开始背离了希氏思想而进入实验医学轨道，这是西医实验医学的开端。在文艺复兴以后，由于显微镜的发明和运用，人类的观察事物由宏观世界进入了微观世界。在显微镜下，人们看到了以前难以知晓的奇妙世界，这就使西方医学在还原理论的指导下，紧跟科学技术的步伐，沿着实验医学的路子走到了今天，创造了辉煌的成绩，形成了主导世界的医学。3、困惑中医经过两千多年的发展，曾经有过非常辉煌的时期，为人类健康做出了伟大的贡献。直至今天，在某些疾病的治疗上，仍然处于领先的地步，成为某些中医人士骄傲的资本。然而，中医的发展

7、并不令人满意，特别是在近百年的中西医学相遇与碰撞，在经过汇通、结合的浪潮以后，不仅中医没有得到长足的发展，反而节节败退，在中国的医学主导地位丢掉了，落到了需要国家政策保护才能生存的地步。直到今天，仍然有人叫嚷“告别中医”、“中医是伪科学”等等，对中医穷追猛打、不依不饶。中医有博大精深的理论和丰富多彩的临床经验和技艺，为什么落到如此地步？为什么生存空间越来越小？路在何方？西医是紧跟科学技术的发展而发展，在控制传染病上取得了辉煌的战果，遏制传染病的风采让其荣誉无限；生物遗传工程技术的发展达到了可以再造器官或生命体的地步，甚

8、至人类的繁殖也可被列入了生物工程的计划，这种在还原论思想指导下的科学技术发展，简直使人不敢想像，未来人类是个什么样？不过现实告诉我们，病毒和细菌的变异性，使抗生素黯然失色；滥用西药和现代西药的毒副作用，令人望而生畏；免疫系统和内分泌系统等等疑难疾病使西医人士感到棘手；西医医院的高费用现象有增无减，成为国家和个人的头痛