血液涂片在血细胞分析中的重要性

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1、血液涂片在血细胞分析中的重要性孟美卵（蚌埠医学院第二附属医院233040）【摘要】目的：探讨血液涂片镜检在血细胞分析中的重要性。方法：对木院血液科实验室1129份血液涂片标木进行镜检分析，镜检结果与相应全自动血细胞分析仪结果进行比较分析。结果：1129份标木中，可发现白细胞形态异常（核左移、浆中毒颗粒等），红细胞形态异常（红细胞碎片增多、红细胞缗钱状排列、球形红细胞增多、泪滴样红细胞、有核红细胞等）及可见幼稚细胞、异型淋巴细胞。结论：血液涂片镜检可以发现细胞形态改变及异常的细胞，为临床医生提供更为可靠的诊断依

2、据。【关键词】血液涂片镜检；血细胞分析仪；血细胞形态；异常细胞【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）26-0128-02血细胞分析是目前临床上常用的检验项目之一。随着全自动血细胞分析仪在临床实验室的广泛应用，大大减轻了检验人员的工作强度，血液涂片镜检也逐渐在临床上淡化、忽略。［1］仪器在细胞分类计数上可以大大提高工作效率，但是在鉴别细胞形态方面存在一定缺陷，尚不異备识别白细胞、红细胞及血小板形态改变的能力。［2］木文对送检的1129份血液涂片镜检标木及相应全自动血细胞

3、分析仪结果进行比较分析，探讨对血液涂片镜检在血细胞分析中的重要性。1.资料与方法1.1资料对木院血液科实验室2014年2月至2015年5月1129份住院及门诊血液涂片标木进行镜检分析，收集相应全自动血细胞分析仪结果，进行比较分析。1.2仪器与试剂QLYMPUSCX31生物显微镜，瑞氏-吉姆萨复合染液，JD-801图文信息管理系统；迈瑞-5800全自动血细胞分析仪及原装配套试剂。1.3方法标本制备：取外周血一滴置载玻片一端，以边缘平滑的推片，从血滴前方接触血液，使血液沿推片散开，通常推片与载玻片保持25°

4、;-30°夹角，平稳的向前推动，血液即在载玻片上形成薄层血膜。一张良好的血涂片，应厚薄适宜、头体尾分明、细胞分布均匀、血膜边缘整齐，并留有一定空隙。染色：Wright-Giesma染色。镜检：1）低倍镜观察：评估血涂片质量；观察缗钱状红细胞或红细胞凝集;估计白细胞数量并获得白细胞分类的初步印象；寻找异常白细胞。观察涂片的尾部和边缘，有无大细胞或高核浆比的细胞；2｝油镜观察：选泽细胞分布均匀、染色良好、细胞结构清晰、背景洁净的区域作为油镜检查区域，一般以体尾交界处为宜。按顺序全面观察三种细胞，先是红细胞

5、，然后是白细胞，最后是血小板。观察红细胞的人小、形态，冇无异常红细胞、冇核红细胞等；油镜下分类100个白细胞并分别记录类型，观察有无胞核异常、胞浆异常及幼稚细胞。若嗜酸性粒细胞比例增高，则应分类200个白细胞，若嗜碱性粒细胞增高，则应分类500个白细胞；观察血小板的数量，大小，形态及是否聚集成簇。1.结果1129份镜检标本中，139例中性粒细胞核左移（72例伴中毒退形变，26例伴异型淋巴），71例中性粒细胞浆中可见明显中毒颗粒，68例可见异型淋巴，15例可见有核红细胞，2例球形红细胞增多，7例红细胞碎片增多，

6、2例可见泪滴样红细胞，15例红细胞缗钱状排列，34例可见不冋类型幼稚细胞。而相应全自动血细胞分析仪结果均不能提示这些细胞形态学改变。2.讨论随着科学技术的不断发展，在医学检验工作中，全自动血细胞分析仪的引入使血常规检査更加便捷，II具冇精密度高、重复性好、检测参数多的优点，冇效提高了检验质量，缩短了检验报告吋间。［4】全自动血细胞分析仪正逐渐代替原来繁琐的手工操作，提高了工作效率。但由于血液细胞形态变化的多样性，仪器的识别能力有限，需要血液涂片细胞形态学给予补充。如本文所述，血液涂片镜检可发现白细胞形态异常，

7、如：胞核异常(核左移、六叶核、假性pelger畸形等)、胞浆异常(中毒颗粒、杜氏小体、中性颗粒粗大或稀少等)及奋无幼稚细胞；红细胞形态异常，如：小红细胞、大/巨红细胞、卵圆形红细胞、球形红细胞、靶型红细胞、泪滴样红细胞、多染性红细胞、红细胞碎片、缗钱状红细胞、嗜碱点彩、豪焦小体、有核红细胞等；血小板形态异常，如：颗粒减少、巨大血小板、异形血小板、血小板是否冇聚集功能等。这些均能给临床诊断提供重要线索。中性粒细胞核左移伴中毒颗粒提示细菌感染，可见异型淋巴提示病毒感染，小红细胞伴中心浅染区扩大提示缺铁性贫血，大/

8、巨红细胞提示巨幼细胞性贫血，红细胞碎片增多提示溶血性贫血，出现人量幼稚细胞提示急、慢性白血病。因此，血液涂片细胞形态学改变在急、慢性白血病，各类贫血，感染等疾病的诊断上具奋较大价值。而B前血细胞分析仪则不能发现这些异常。此外，全自动血细胞分析仪也不能准确区分淋巴细胞与单核细胞。胞体较小的圆形核单核细胞可被误分为淋巴细胞，胞体较大的淋巴细胞可被误分为单核细胞。血细胞分析仪细胞分类只是根据细胞通过仪器检