重视外周血液分析中血细胞形态学检查

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1、重视外周血液分析中血细胞形态学检查重视外周血液分析中血细胞形态学检查摘要外周血液中血细胞的形态学检查对提高外周血液分析的准确性及为临床提供可靠的诊断依据都具有非常重要的意义。本文提出了血细胞分析仪使用中应该值得注意的问题以及显微镜下检查在疾病诊治中不叮替代的作用。关键词外周血细胞形态学检查重耍性随着科学的发展各种自动化仪器的不断的运用于日常的检验工作血液检验进入了新阶段帮助检验者简化了许多繁琐的操作步骤节省了大量的人力物力提高了检验速度提高了工作效率。然而随着血液分析仪的普及忽视了传统的显微镜对血常规检

2、查的形态学检查以至体液中的红、白细胞也辨认不清;疟原虫漏检时有发生报告中见不到红、白细胞形态学的描述连中性粒细胞毒性病变也从报告单中绝迹漏检、漏诊、误诊的现象屡有发生。应当加强对检验人员的立期培训制定相对应的措施减少此类事件的发生避免漏诊误诊减少病人的支出缩短病人就诊时间以免影响患者诊断和延长治疗时间。笔者从事基层临床检验工作近年一直十分重视临床检验工作屮标本的显微镜的形态学检查走访了许多乡镇卫生院的实验室发现血细胞分析仪和尿液分析的结果已完全代替了传统的检验显微镜已成检验室里的一个摆设了。笔者从自己工

3、作的检验室对人次的外周血标本在用血细胞分析仪对外周血血细胞分析的同时进行传统的显微镜检查二者对照完全稳合者不到%其原因分析如下。血细胞分析仪本身对白细胞的分类就是不准确的依据血液分析仪将外周血细胞化分为三群:淋巴细胞;中间细胞MID指细胞体积在9-16fl之间的中间细胞区主要包括单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞核左移的各阶段幼稚细胞或口血病吋口血细胞。第三群是大细胞区主要是中性粒细胞GRAN。血细胞分析仪对白细胞的分类本身就是不准确的产生这种结果的原因是这种分析仪工作原理的缺陷。这种分析仪其原理是电

4、阻抗法一一即将外周血按一定比例稀释后送到仪器的检测单元检测单元微孔的两侧有一对止负电极连接恒流电源。由于血细胞属不良导体稀释液中的细胞在恒定负压作用下一个个通过微孔时电极间的电阻突然增加形成电流的变化从而在仪器产生一个个的脉冲信号脉冲变化的次数与通过微孔的细胞数…致而脉冲的幅度与细胞的体积成正比。仪器根据各群占总体的比例计算出各群的百分率如果与该标木的口细胞总数相乘即得到各类细胞的绝对值。可以看出仪器电阻法只是根据细胞体积的大小将口细胞分成儿个群体。如果将以手工显微镜法分类补偿可以使结果可靠。无法识别外

5、周血液中血常规被破坏外周血液中的口细胞在正常状况下骨髓按一定的规律将成熟的白细胞释放入外周血而在许多病理因素的作用下这种规律被破坏。如在急性感染时由于机体抗感染需要骨髓释放大量的白细胞入外周血使外周血中出现较幼稚的口细胞此时较幼稚口细胞的体积将与外周某正常的体积形成交叉;乂如在血液系统疾病时如各种急慢性白血病及各种原因引起的严重贫血外周都会有不同程度的异常细胞在这种情况下无论是三分群还是五分类的血细胞分析仪均不能准确的进行分类;在严重贫血的病人外周血液中会出现有核的红细胞这些有核红细胞也会当作白细胞而计

6、数从而影响血细胞分析仪计数的准确性。无法识别中性粒细胞的核左移和细胞结构变化在急性感染时外周血中中性粒细胞显著增多时出现明显的核左移并出现体积大小不均这都使血细胞计数仪不能进行准确的计数和分类。另外血细胞分析仪不能识别外周血的结构变化如红系的Howell-Jolly小体、Cabot环、点彩红细胞及有核红细胞等;粒系的中毒颗粒、空泡变性、杜勒体、核变性等淋巴系中的异常淋巴、淋巴细胞的卫星核等。血细胞分析仪均不能识别。只能粗糙的对血细胞进行分类血细胞分析仪本身尤其是三分群的血细胞分析仪都只能粗糙的对血细胞进

7、行分类它的中间细胞群包括正常的嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞以及在病理状态下杲常细胞。如利用CoulterJT-IR血细胞分析仪检测外周血液只能将口细胞分为淋巴细胞百分率GR、单核细胞百分率Y、粒细胞百分率M0三个群对嗜酸粒细胞E0则不能很好地区分产生这种结果的原因是这种分析仪工作原理的缺陷。无法识别血小板体积差众所周知血小板体积差异大大的和巨大血小板在体积上与小红细胞相差不大这也使血细胞难以准确对其进行计数。另外血小板在体积上的差异也反映在功能上临床上许多病人有明显的出血体征但血小板计数在正常范

8、围此吋作为检验者应当进行血涂片做常规染色检查在涂片上观察血小板有无大小不均有无巨大血小板和小血小板以及血小板形态有无改变胞质的染色性颗粒的有无多少粗细等以及血小板的在涂片上的分布情况是成群、成堆或成片集聚i起还是散在分布。其他因素某些血液寄生虫及恶性肿瘤的骨髓转移都必须进行形态学的检验才能加以识别从而做出正确的诊断。传统手丁计数和分类准确性也受许多因素的影响。取决于操作者的技术水平、责任心以及是否遵循医学检验的操作规程等。综上所述血细胞的形