[精品]基层医院应重视外周血细胞形态学检验

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1、基层医院应重视外周血细胞形态学检验基层医院应重视外周血细胞形态学检验［摘要］目前，各种血细胞分析仪已在基层医院使用，为检验工作者提供了极大方便。多项目、多参数的一般血液学检验指标服务于临床。由于各类型血液细胞分析仪尚不具备识别红细胞、白细胞和血小板形态的能力，只能用作健康人血液一般检验的筛查之用,其结果可为是否需要进一步镜检提供筛检信息，尚不能完全代替显微镜对各类血细胞的识别和分类检查［1］。因此,传统的、经典的瑞氏染色法（或瑞-吉氏染色法）对外周血细胞形态检验尤为重要。笔者在基层医院从事多年临床医学检验，现将外周血细胞的形态学检验的匝要性作一阐述。［关键词］瑞氏染色

2、;外周血细胞形态;重要性［中图分类号］R446・1［文献标识码］B［文章编号］1006-1959（2009）12-0019-011瑞氏染色瑞氏染料是市酸性染料伊红和碱性染料亚甲兰（又名美蓝）组成的复合染料［2］。将适量的伊红、美蓝溶解于甲醇即为瑞氏染液。伊红和美蓝混合后产生一种不溶于水的伊红化美蓝（ME）屮性沉淀，即瑞氏染料。由细胞着色，即有物理的吸附作用，又有化学的亲和作用，使细胞主要结构如细胞膜、细胞质、细胞核染上不同的颜色，以便镜下观察。由于各细胞的成份、化学性质不同，染料对细胞的亲和力不同而对血细胞染成嗜酸、嗜碱、中性等各种细胞。在基层医院多为三分群血细胞分析

3、仪,分为计数功能和分类功能。其分类功能把白细胞分为大细胞群（中性粒细胞）、中间细胞群（嗜酸、嗜碱、单核细胞）、小细胞群（淋巴细胞），但对红细胞、白细胞、血小板形态无法识別，特別是异常形态细胞吋,无法准确分类及识别。因此，可能给临床提供错误信息，造成漏诊、误诊,甚至构成潜在的医疗纠纷。2粒细胞形态检验的重要性除各种形态正常粒细胞的增高利减低有它的临床意义外，当外周血涂法中发现原始、幼稚口细胞吋，这一血象是诊断口血病的重要依据。例如，口细胞计数明显增高（大于100X109/L）,再结合骨髓、免疫组化染色则可确诊为白血病，当口细胞胞质中见到棒状小体时，则是确诊白血病的乂一证

4、据。当发现三系减少吋（粒细胞系、红细胞系、巨细胞系），则考虑再&障碍性贫血的可能。笔者在基层医院从事检验工作多年，曾在外周血涂片中发现6例异常口细胞超过一定比例,2例三系减少,2例疟原虫病原体，经上级医院骨髓形态学及免疫组化染色检查均证实6例为白血病,2例为再生障碍性贫血,2例疟疾，未造成漏诊、误诊。在形态鉴别方面，如淋巴细胞比率和绝对值增高，凝为病毒感染时，可作形态分析，杲型淋巴细胞明显增高（超过10%以上），可能是传染性单核细胞增多症，异型淋巴细胞比率小于10%,可能为其它病毒感染。在疾病评估方面，如口血病治疗缓解期,外周血涂片中不应出现口血病细胞，若持续出现口血

5、病细胞，则可能感染加重或耐药。当机体出现化脓性感染吋，常伴中性粒细胞中毒改变和核左移，出现造血物质缺乏，或造血功能衰退。3血小板形态检测血小板具有维持血管内皮完整性功能和粘附、聚集、释放、促凝和血块收缩功能。止常时两面呈微凸的圆盘状，直径约1.5~3umo在外周血涂片上散在或成簇分布,多数为圆形、椭圆形，略久规则，肥质淡蓝或淡红色。当血小板大小异常吋，如直径大于7um,甚至大于20um时，考虑原发性血小板减少性紫殿、巨大血小板综合征等。小血小板（小于01.5um）,多见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血。血小板形态杲常时可出现杆状、逗点状、蝌蚪状等不规则和畸形血小板（比例超

6、过10%）,有临床意义。血小板颗粒减少多见于骨髓增生异常结合征。血小板卫星现象是血液分析仪血小板计数假性减少原因之一（血小板被误计为白细胞）O当血液分析仪把红细胞碎片误计入血小板时,又可使血小板假性增高。血液分析仪计数血小板劳动强度小，速度快，但不能识别血液中各种颗粒的干扰，对异常血小板识别能力差。卢昌友报道[3]:使用KX-21血液分析仪，当血小板低于50X109/L吋，仪器与手工法差异显著（P<0.05）,仪器法准确性较差。因此，血液分析仪计数血小板<50X109/L时,除手工计数血小板外，还应进行血涂片中的血小板形态观察。4外周血涂片中的背景成份（红细胞）瑞氏染

7、色血涂片中成熟红细胞形态:双凹圆盘状，细胞大小相似，平均直径7.2um,淡粉红色，屮央1/3为生理性淡染区,胞质内无异常结构。红细胞形态发生变化包括:大小、形态、染色性质、内含物异常，作为检查贫血的一种重要线索。大小异常:如小红细胞（见于缺铁性贫血）、大红细胞（见于巨幼细胞性贫血）等。形状杲常:如球形红细胞（如自身免疫溶血性贫血）、靶形红细胞（如地中海式贫血、珠旦口生成障碍等）、口形红细胞（见于溶血性贫血、肝病）、泪滴形红细胞（如骨髓纤维化）、角红细胞（如弥散性血管内凝血）等。红细胞杲常结构如豪焦氏小体、卡波氏环、有核红细胞、点彩红细胞、寄&虫（症原