通过改善围手术期方案加快股骨头缺血性坏死保髋治疗的恢复论文

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1、通过改善围手术期方案加快股骨头缺血性坏死保髋治疗的恢复论文.freelin。第2阶段：术后2～3周，伤口拆线，愈合良好，训练坐床边—床边站立—坐轮椅—下地扶拐患肢不负重站立行走等体位转换练习;在原有减重基础上，开始应用BX15A型减重步态训练架、BX21型康复专用慢跑台，按小于体质量10%～15%负重，立位减重步态训练，开始进行压力感应声音反馈鞋训练，1次/d，每次1h;进行患髋牵拉松动手法，30min/d，手法强度3级。第3阶段：即术后4～6周，在前期康复治疗基础上增加外展直腿被动抬高30°的主动抬高训练等，

2、开始增加患肢负荷，于6周末负重力达体质量10%～15%。患髋行牵拉松动手法，30min/d，手法强度4级。各阶段康复治疗进程根据手术情况及X线变化而调整。6周以后进入院外康复训练。患者出院后，发给出院后康复计划等资料，在前期康复治疗的基础上，开始进行院外减重治疗。患者患侧足根据压力感应声音反馈鞋训练的负重力轻重来调整，利用扶双拐进行患肢减重训练，2次/d，每次1h。12周末负重力增加至体质量的20%～25%，18周末负重力增加至体质量的30%～50%，24周末负重力增加至体质量的50%～70%，30周末负

3、重力增加至体质量的70%～100%，新理念组完全负重。16功能水平评估参与行走的髋关节活动方向主要为屈伸，也涉及收展和一部分旋转。用量角器测量术髋主动活动范围(activerangeofjointmotion，AROM)，参考Harris评分的计分方法记录结果(见表1)。17统计学方法采用SPSS130统计软件包进行数据的统计分析。表1临床评分表(参照Harris评分法)注：优为90～100分，良为80～89分，中为70～79分，差为70分以下2结果21两组住院时间、开始下床活动时间及住院费用比较见表2。

4、治疗后两组患者均痊愈出院。与对照组比较，新理念组的住院时间、开始下床活动时间显著缩短(P001);而两组住院费用比较，差异无显著性意义(P﹥005)。22两组治疗前后关节疼痛、活动范围和功能改善情况比较见表3。两组患者治疗后关节疼痛、活动范围及功能状况均有改善，与治疗前比较，差异有显著性意义(P001)。两组治疗后比较，差异均无显著性意义(P﹥005)。表2两组住院时间、开始下床活动时间及住院费用比较表3两组治疗前后关节疼痛、活动范围和功能改善情况比较统计方法：t检验;①P001，与治疗前比

5、较3讨论31新理念的应用FTS的研究始于20世纪90年代初，美国、德国、丹麦等多个国家都对其可行性进行了研究并取得了理想的效果12。近年来欧美特别是欧洲的一些国家极力推广该新理念。FTS总的中心思想是：贯穿病人手术前后的整个治疗过程，采取一系列积极措施促进病人术后功能恢复，缩短病人住院时间、减少并发症的发生率、节省住院治疗总费用3。股骨头坏死保髋治疗术后修复慢、疗程长是其最大缺陷，早期的血管束植入术在治疗股骨头坏死患者上取得了较大的成功，开辟了治疗股骨头坏死独特的保髋特色4，但是长时间的卧床和牵引，

6、使患者运动功能的水平低下，逐渐地不能为大多数患者所接受。近年来，随着对股骨头坏死病理生理的进一步认识，开始应用各种植骨支撑保髋手术方法，使卧床时间大大缩短，患者可早期下床活动。如“围塌陷期”概念5认为，塌陷后的头内外的不稳定是影响修复的重要因素，也是疼痛的主要原因。重建稳定是修复的前提，但重建稳定是相对的，如满足早期负重尚有困难等。在这些理论指导下，在坏死程度同等条件下，首选小切口打压、支撑植骨的新技术，使股骨头坏死的康复疗程有了明显的缩短。在本研究中，新理念组患者的住院天数明显减少，住院费用也有所降低。但是由于坏死程度的

7、不同，仍有部分患者需采用传统的切开关节清除死骨带血管蒂骨块植骨的术式，因此术前术后系统的康复计划起了明显的作用。术式的改进和术前术后详细的康复计划及治疗，是快速康复外科理念的具体体现。32术前康复指导的采用患者于术前2～3d开始康复教育和指导。第一，增强患者度过手术关、康复关的信心，因为保髋手术的恢复时间往往较长，患者需要在术前就做好几个月的扶拐心理准备。第二，能尽快在术后获得运动功能。如股四头肌主动收缩的恢复，新理念组比对照组更容易训练，更有利于肌力的早期恢复。第三，患者与治疗师的配合程度也大大提高，增强了术后合作的信赖

8、感。33术中处理本研究两组均采用在C臂X光机监视下小切口植骨支撑手术，不用切开关节，在股骨大粗隆处钻孔植骨支撑，使术后创伤反应大为降低。过去传统手术以前方SP改良切口，需要剥离部分肌肉附着点才能进入关节，术后创伤反应、关节粘连等都比较大。但小切口的局限性在