脑中风后遗症肢体功能康复训练护理体会

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1、脑中风后遗症肢体功能康复训练护理体会【关键词】中风后遗症　　中风后遗症的康复治疗是指发生中风以后所遗留下的半身不遂、语言障碍等残疾症。脑卒中后康复训练是综合协调地采用各种有效措施，减轻残疾和因残疾所带来的后果，使残疾者的残存功能和潜在能力在治疗后获得最大的发挥，获得生活能力和工作能力，重返家庭和社会，平等地享受人类的各种权利，提高生活质量。我科利用疗养院优势，运用康复综合手段对30例脑中风后遗症进行肢体功能康复训练。现将康复护理要点报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组30例，年龄62～89岁，平均73岁。其中脑出血8例，脑梗死22例；病变部

2、位：左额叶12例，双颞叶8例，左基底核8例，丘脑2例。临床伴有高血压4例，伴有2型糖尿病5例。脑卒中诊断标准均按1995年10月中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的“各类脑血管病诊断要点”进行诊断〔1〕，并通过颅脑CT扫描证实。　　1.2方法　　1.2.1作业治疗根据患者的功能障碍特点，从日常生活、闲暇活动中有针对性地选取一些作业活动，对患者进行训练，提高患者身体的综合协调能力和精细动作能力，使患者掌握进食、穿衣、如厕等日常生活动作，并学会一些基本的职业技能，在出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。　　1.2.2文体治疗选择患者

3、力所能及的一些文娱体育活动进行功能恢复，如轮椅篮球、台球、网球、乒乓球、射箭、击剑、轮椅竞速、游泳等，既可恢复其功能和改善体质，又能使患者得到娱乐，增强自尊心和自信心，对他们积极参与和重返社会十分有利。　　1.2.3维持关节活动度训练为维持及扩大关节活动范围，对患者进行的关节活动训练。被动运动：患者本身无主动肌肉收缩能力，在外力作用下，完成关节全范围活动，以维持关节活动范围防止挛缩。主动-辅助运动：是通过外力作用为辅助力，辅助力包括人力及机械。主动运动：由患者主动收缩肌肉来进行的关节活动。一般进行此种运动患者的关节活动范围不受限。牵拉运动：主要用于牵

4、张短缩的软组织以增强关节活动范围。被运动关节周围肌肉应充分放松。运动应缓慢、平滑地完成现存的最大关节活动度。尽可能地保持牵拉力。每种运动次数一般为3～5次，每日2遍。　　1.3疗效评定方法临床疗效采用上田敏法偏瘫上下肢功能评价法〔2〕。中风后遗症生存质量的测定方法用问卷、访谈、信访等形式，问卷中又以量表法最为常用。量表应由患者本人填写，即使采用访谈法，亦应让患者自己做出生存质量与健康的有关判断，而不宜由他人代理填表。确因病情只能由他人代填时，他人填写的量表不宜纳入患者填写的自评量表一起统计分析〔3〕。　　1.4结果30例偏瘫患者经过疗养康复治疗后，有

5、15例（50%）完全康复，可胜任社会工作，12例（40%）患者能够生活自理，仅3例（10%）患者生活不能自理，需他人照料。　　2康复护理要点　　2.1体位脑中风后，患者最好立即采取健侧卧位，面向健侧，不让其向后扭转；其次是患侧卧位和仰卧位。不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛。应注意尽量避免采取半坐位。患者家属可为患者进行关节被动运动，促进肢体血液循环和增加感觉输入。　　2.2平衡训练开始时坐在床上，双腿下垂于床边，再下地坐椅子，每次坚持10～15min。然后练习站立平衡，最后步行训练，其步骤为：站立练习，分为助手辅助站立，扶杖站立，坐

6、椅站立，站立时身体左右转动，左右侧弯和前后倾斜。　　2.3迈步练习重度偏瘫患者助手协助步行，多采取在瘫痪下肢的脚上拴一根绳子，当患者想迈步时，助手往上提绳予以协助。这种方法患者容易接受，好似本人真的会走了，而由衷地高兴。中度偏瘫患者在床边或扶墙训练；轻度偏瘫患者可扶手训练。要牢记协助者不宜用力牵拉患侧上肢，因为患侧的上肢恢复一般较下肢困难，若将处于瘫痪状态的维持肩关节紧张性的肌肉拉伤，会给后来的恢复造成极大障碍〔4〕。　　2.4登楼梯训练当偏瘫患者登楼梯时，栏杆应在健康的一侧，使患者能抓住它。患者不要望楼梯顶部，以免眩晕。当患者下楼时，栏杆应在患病一

7、侧，患者可以靠着它，防止跌倒。因偏瘫患者跌倒时，几乎总是跌向偏瘫的一侧。　　2.5肌痉挛的康复痉挛治疗主张把治疗和功能活动特别是日常生活活动相结合，在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已掌握的动作并进一步发展为技巧性动作。在治疗时引用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等，认为重复强化训练对动作的掌握、运动控制十分重要。早期正确的肢体功能位可以减轻和对抗痉挛肌肉张力。体位以俯卧为主，定时翻身，尽量避免仰卧位。上肢以对抗屈肌为主的伸位，下肢以对抗伸肌为主的屈位。持续而缓慢地牵伸痉挛肌，并且给予按摩，使其放松，反复进行使肌痉挛暂时得到缓解。肘指膝痉挛是康

8、复重点，应用各种感觉刺激诱发肌肉活动，调节各种反射对运动的影响。　　2.6训练时间和内容当患者意识清楚、生命