《止痛方法介绍》ppt课件

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1、止痛方法介绍长海医院麻醉科熊源长第一部分疼痛治疗的概况一、疼痛治疗的历史原始社会：草药涂抹伤口1951年Bonica倡导由麻醉科医师进行疼痛治疗1974年国际疼痛研究学会成立我国从20世纪50年代起麻醉科开始介入疼痛治疗领域二、疼痛治疗的组织结构正确的工作态度做好准备工作完善的规章制度循序渐进，安全有效三、疼痛治疗的任务是一门以研究疼痛和临床治疗的学科，在研究疼痛病因、病理生理变化的基础上，不断改进各种治疗疼痛的方法和措施，一方面提高治疗的效果，减少各种并发症的发生，保证患者的安全，同时在有关疼痛的诊断、预后、预防等方面发挥作用。四、疼痛治疗的目的通过消除或减轻疼痛的

2、感觉和反应，改善血液循环，特别是局部小血管功能和微血管循环，解除骨骼肌或平滑肌痉挛，松解局部挛缩组织，改善神经营养，恢复正常神经功能，改善全身或主要脏器的功能状态，进行精神心理性治疗。五、疼痛治疗的范围慢性疼痛性疾病神经痛与神经炎自主神经功能障碍引起的疼痛血运不良引起的疼痛创伤后疼痛癌性疼痛内脏性疼痛其他：如头痛和原因不明性疼痛第二部分疼痛治疗的方法一、药物止痛慨述药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法。在疼痛药物治疗时，所选择的药物种类很多，但概括起来主要分三种类型。分类1.阿片类镇痛药：如吗啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、美散痛、镇痛新、羟氢可待酮等等；2.非阿片类

3、镇痛药：如水杨酸类药物、苯胺类药物，非甾体抗炎药等；3.其它辅助类药物：如激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等。用药的原则诊断明确，以免掩盖病情，造成误诊，如急腹症；明确疼痛的病因，性质、部位以及对镇痛药的反应，选择有效的镇痛药或者联合用药；在治疗的同时，还应密切观察用药后的情况，评估其药效，使用药量更加个体化。对药物的副作用，必要时要积极处理，以免病人因不适而拒绝用药。二、神经阻滞疗法神经阻滞的概念是指在由中枢神经与末梢神经的刺激感受器间的末梢神经径路上的任何部位包括末梢的脑脊髓神经节、脑脊髓神经及交感神经节等神经内或附近部位注入局部麻醉药、神经破

4、坏药，或用物理方法阻断其神经传导功能神经阻滞的作用阻断疼痛的传导路阻断疼痛的恶性循环改善血液循环抗炎症作用神经阻滞疗法的特点解除疼痛有诊断、判断预后及疾病的预防作用操作技术准确与否，影响治疗效果设备条件要求少使用药物副作用少使用局麻药外，还可使用神经破坏药神经阻滞的种类脑神经阻滞脊神经阻滞交感神经阻滞脊神经和交感神经同时阻滞神经阻滞的适应症三叉神经痛、头痛、面部痉挛、面神经麻痹、颈肩上肢痛、带状疱疹、恶性肿瘤疼痛三、平衡镇痛与多模式互补镇痛平衡镇痛的原因单一药物或方法不能达到最佳或完全的疼痛缓解并使其副作用显著减少。采用不同镇痛药作用的相加和协同，以达到充分的镇痛，同

5、时因药物剂量的减低而使副作用减少。常用的疼痛治疗方法外周水平脊髓水平大脑皮质水平四、超前镇痛与病人自控镇痛PCA技术是近几年在国内、外发展起来的一种新型的镇痛方法,PCA是英”patientcontrolledanalgesia”的缩写,意思为”病人自己控制镇痛”技术,它最突出的就是改变了传统的由医师完全控制病人疼痛的做法,尝试着由病人自己主动参与控制本身的疼痛,并且用量小、效果好、副作用低、剂量相对个体化。目前已广泛应用于临床的许多痛症治疗。五、手术治疗1、脑立体定向毁损手术2、脑干手术3、脑下垂体阻滞和脑下垂体阻滞电刺激疗法4、脊髓和神经根手术5、经皮椎间盘切吸术

6、6、脊髓后角热凝术六、电刺激疗法把电极贴于皮肤上，用电流刺激导致疼痛的神经，以解除疼痛的治疗方法。1、适应症（1）一般适应症有疼痛性疾病的体征各种非手术疗法无效，又不适宜手术治疗的疼痛非精神性的各种疼痛疼痛的基本病理和范围能被电刺激治疗者（2）特殊适应症腰骶脊髓纤维变性动脉闭塞或末梢血管疾病引起的疼痛幻肢痛、残肢痛内脏痛带状疱疹后神经痛癌性疼痛脊髓损伤后疼痛2、并发症感染电极移动导线断裂异物感及疼痛神经根刺激性疼痛七、激光治疗受激发射引起增强的特殊频率光束，综合其特殊产生过程简称为激光。激光治疗对机体的效应皮肤色素沉着血管扩张促进血流促进皮下血肿吸收促进创伤愈合缓解急

7、、慢性疼痛八、癌痛的放、化疗和内分泌治疗1.适应症2.副作用九、物理疗法1.电疗法2.光疗法3.超声波疗法4.磁疗法5.水疗法6.传导热疗法7.冷疗法8.运动疗法十、推拿治疗1.舒筋活络2.活血化瘀3.理筋整复十一、针灸治疗通过三个途径治疗疼痛1.病因治疗2.病机治疗3.症状治疗十二、小针刀疗法治疗机理：1.静态平衡与失衡2.动态平衡与失衡3.失衡与新的平衡适应症1.顽固性痛点或痛性结节、条索2.滑囊炎、腱鞘炎3.痛性疾病4.骨化性肌炎5.骨性无菌坏死6.骨刺等禁忌症1.病变部位有感染或肌肉坏死2.病变局部有难以避开的重要血管、神经或脏器3.全身发热