蛛网膜下腔出血介入治疗的护理体会

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1、蛛网膜下腔出血介入治疗的护理体会王瑞馨颖(阜新市第二人民医院神经内科一病房辽宁阜新123000}【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)21-0359-02蛛网膜下腔出血(subarachnoidhrmorrhage,SAH)通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，最常见的病因是颅内动脉瘤，约占50%〜80%。［1］脑血管介入性治疗是指在X线下，经血管途径借助导引器械(针、导管、导丝)递送特殊材料，进入中枢祌经系统的血管病变部位，治疗各种颅内动脉瘤、颅内各种动静脉畸形及其他脑血管病。脑血

2、管介入性治疗具有创伤小、恢复快、疗效好的特点，是目前治疗蛛网膜下腔出血患者的最佳方式。针对蛛网膜下腔出血患者，医生在病因诊断及随后对部分病例的介入治疗方面承担重要职责，高质量的护理配合，是缩短明确诊断到实施针对性救治过程的重要环节，对降低死亡率、致残率，提高生存质量，减少医患纠纷具宥重要价值。［2］自2010年2月至2011年2月，我院开展脑血管介入治疗共33例。在DSA下经股动脉穿刺置管行全脑血管造影，并给予血管内栓塞治疗，术后密切观察病情变化和并发症，精心护理，促进患者康复。患者经过及时治疗和护理，并处理相关并发症，均康复出院。现将护理体会报告如下：1一般资料自20

3、10年2月至2011年2月，我院共收治蛛网膜下腔出血患者49例，对其进行脑血管介入治疗33例，其中男20例，女性13例，年龄最大75岁，最小42岁，平均56岁。DSA结果发现：其中有颅内动脉瘤26例，脑血管畸形7例，给予28例及时进行血管内枪塞、经过精心护理，患者均康复出院。对他们进行3个月、6个月、12个月的访视中，无一再出血，工作和生活质量有了极大的提高。2术前护理2.1心理护理因患者对疾病知识缺乏认识以及对剧烈的头痛缺乏心理准备，故有精祌紧张、烦躁、恐惧和悲观等心理反应，护士应稳定患者情绪，进一步讲解手术0的和意义，简单的手术过程及术中配合要点，使其对手术有所了解

4、，并列举成功的病例，增强病人对手术过程的信心，以赢得患者的最佳配合，稳定病人情绪，保证手术的顺利进行。2.2绝对卧床休息，病人应绝对卧床休息，床头抬高15〜30度，以利于静脉血冋流；减少不必要的活动，检查、治疗和护理集中进行，保证病人休息；尽量减少外界不良因素的刺激，保持病房安静，保证充足营养和睡眠。2.3监控血压重视降压药物的正确使用，维持血压稳定，这一环节非常重要。检测血压，看好血压，一旦发现血压升高，应采用有效降压药物，尽快使血压趋于平稳。2.4术前常规检查术前做好血、大小便常规，肝、肾功能，PT，血糖及心电图等各项检查，以了解患者的全身情况。禁食12h，禁水6h

5、。双方签手术知情同意书。2.5训练指导因术后病人要严格卧床，故术前疲训练病人床上进食、床上大小便、术侧肢体制动等训练。2.6进入导管室前，准备好患者。术前行留置导尿，并且在手术肢体的对侧下肢给予留置针穿刺，以方便术中医护人员的操作。3术中护理3.1常规给患者低流量吸氧2升/分，给心电监护监测，密切观察患者生命体征。3.2打开手术包准备好各种器械，娴熟地为医师传递到位，连接高压注射器，控制对比剂速度。3.3注意患者的心理变化，对出现因紧张、烦躁出现的身体抖动等影响手术操作进程的情况，要以亲切话语安抚，转移分散其对手术局部的关注。3.4造影后立即观测患者反应，若出现呕吐、面

6、色苍白、呼吸急促、血压下降等，提示医生是杏对比剂过敏，若遇旮神智不清、癲痫发作或偏瘫者则提示颅内再次出血或血管痉挛、脑梗死等情况，需立即配合医师进行抢救。本组33例患者，术中发生神志不清、抽搐、偏瘫者1例，经过冇效救治后，患者在导管室得到缓解，冋病房进一步观察治疗。3.5手术过程中遵医嘱对患者进行定时、定量的肝素化，防止凝血发生。4术后护理4.1一般护理嘱病人卧床24h，术侧下肢制动。观察生命体征、意识状态、瞳孔及肢体活动情况，术侧下肢足背动脉搏动、皮温皮色情况，给予持续心电监护，特别注意血压的变化，在医生指导下调节血压，保持略偏高水平以维持稳定的脑血管的灌流量，减少脑

7、血管痉挛。4.2心理护理术后病人苏醒后，部分患者仍会出现剧烈头痛、烦躁、等现象，需继续给予心里疏导，安慰病人配合医生治疗。4.3饮食指导在全麻苏醒6小吋后，鼓励病人进食低盐、低脂、易消化饮食、多饮水、促进造影剂的排泄。保持大便通畅，防止用力排便。4.4观察药物疗效由于抗凝药物的使用，观察皮肤有无出血点，若有异常及吋报告。由于造影剂及栓塞作用可造成肾脏损害，术后应在医生的指导下，嘱病人多饮水，适量补液，并观察尿液颜色、性质、量，做尿常规检査。了解肾脏损害程度，及吋处理。5并发症的观察和护理5.1穿刺部位血肿介入术后拔出鞘管后用左手的示指和中