64例蛛网膜下腔出血的护理体会

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1、64例蛛网膜下腔出血的护理体会【摘要】蛛网膜下腔出血是神经内科常见急危重症，易出现再出血、脑积水、脑血管痉挛、肺部感染等并发症，故致残率及致死率较高。规范化的基础护理、专科护理及术后护理有助于稳定生命体征，减少并发症，降低致残率及死亡率，从而提高患者生存质量。【关键词】蛛网膜下腔出血并发症护理蛛网膜下腔出血为神经科常见急症，是指颅内动脉瘤或动静脉畸形破裂，血流进入蛛网膜下腔即形成蛛网膜下腔出血〔1〕。蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%，其特点是起病急，病情不稳定，容易再出血，死亡率较高。我科于2004年3月～2008年11月

2、共收治蛛网膜下腔出血病人64例。现将护理体会报道如下：1临床资料1.1一般资料本组患者64例，男性33例，女性31例，年龄29～65岁，平均年龄47岁。1.2临床症状64例中52例以突发头痛、呕吐为主要表现，占81.3%,8例表现为突发意识障碍，占12.5%，4例则为癫病为首发症状，占6.2%。2治疗护理及结果464例病人中57例行选择性全脑血管造影术，其中34例行脑动脉瘤栓塞术，余30例病人采取保守疗法。入院后主要给予降颅压、稳血压、止血、解痉、预防感染等处理，经上述处理后，61例病人（95.3%）治愈或好转出院，3例因再次

3、出血死亡。3护理体会3.1基础护理绝对卧床休息至少4～6周，避免激动、过分用力咳嗽和排便，防止再出血。部分病人神志清楚，因头痛而烦躁不安，应适当给予止痛性镇静剂〔2〕，减轻病人痛苦，消除紧张、焦虑情绪，可用曲马多口服或强痛定肌注，避免用影响意识的药物，如吗啡、度冷丁等。同时向病人说明卧床休息的重要性，使其能主动配合治疗。另外，尽量减少环境因素的刺激，保持环境安静并限制亲友探视，避免患者因情绪激动，血压升高，再次出血。保证营养，调节水电解质平衡。饮食应给含维生素、纤维素高的食物。病人应少食多餐，神志不清者应暂禁食，并遵医嘱给留置

4、鼻饲管，保证营养的全面供应。观察大便颜色、性质,了解有无应激性溃疡发生。3.2心理护理SAH患者易出现紧张、焦虑、烦躁、恐惧情绪，容易引起出血量增多或诱发再出血，加重病情。安静、舒适的治疗环境，热情、亲切的语言，轻巧、娴熟的技术操作，有助于减少对患者的刺激，从而稳定患者的情绪，使患者积极、主动地配合各项治疗及护理；同时，指导患者学会自我调节，保持情绪稳定，避免情绪激动和突然用力。3.3专科护理3.3.1观察意识瞳孔的变化若意识障碍突然或进行性加重，瞳孔不等大，应考虑再出血或继续出血，或有脑疝形成，应及时报告医生。43.3.2观

5、察生命体征的变化若在原来血压及心率基础上血压持续升高，心率减慢，呼吸缓慢，这是颅内压持续增高的表现，应及时报告医生采取措施。3.3.3呼吸道护理有些病人病情较重处于昏迷状态，要注意保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐时误吸。及时清除口腔内呕吐物、呼吸道分泌物。定时翻身拍背，促进痰液排出。3.3.4再出血的观察蛛网膜下腔出血后再出血的发生率为11.0%～15.3%。再出血多在发病第2～4周内发生。病情稳定后，突然又出现剧烈头痛，喷射性呕吐、意识障碍，应考虑再次出血。3.3.5注意脑血管痉挛发生脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血的主要并发

6、症，继发于出血后5～14d，这是出血后病人死亡和致残的主要原因。临床上出现脑血管痉挛时，意识水平下降，并伴有局灶性神经体征，因此，在病程的前2周要加强巡视，早发现早处理。本组64例均用钙拮抗剂进行预防，2例发生脑血管痉挛。3.4术后护理3.4.1　观察生命体征术后观察生命体征，严密观察血压的变化。血压持续增高或突然增高，则有动脉瘤再次破裂的可能，故应严密监测血压，同时采取降压措施。3.4.2　预防动脉瘤破裂再出血动脉瘤栓塞术后，由于导管和栓塞物的刺激，可导致动脉瘤破裂，造成再次出血。症状：头痛、恶心呕吐，烦躁不安，癫痫发作，颈

7、强直，伴有意识障碍和神经损害的征象，须立即报告医生，并密切观察瞳孔，及时发现瞳孔散大等早期脑疝征象，以尽快采取紧急处置。43.4.3　穿刺点的观察股动脉穿刺术后沙袋压迫穿刺点6h，观察穿刺点局部有无渗血、瘀斑及血肿，肢体皮肤温度、颜色、感觉，足背动脉搏动。参考文献[1]王维治.神经病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2004:151.[2]赵崇梅.专科急危重症抢救护理预案.北京:人民军医出版社，2005:88.4