蛛网膜下腔出血的治疗和护理

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1、蛛网膜下腔出血病人的治疗和护理颅脑结构颅脑结构是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等。概念蛛网膜下腔出血（SAH）（三）外伤性SAH（一）原发性SAH（四）自发性SAH继发性SAH（二）概念病因1.先天性动脉瘤:最多,好发于30-60岁，女多于男。2.脑血管畸形。3.高血压动脉硬化性动脉瘤。4.其他：如脑动脉炎等。诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静条件下发病。先驱症状：1/3的患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗

2、漏症状。SAH的临床表现25341年龄起病骤急头痛与呕吐脑膜刺激征意识障碍和精神症状临床表现各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。(1)颈项强直(2)克尼格氏征(3)布鲁辛斯基征再出血是SAH致命的并发症。出血后一个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%

3、-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色脑血管痉挛是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死脑积水急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关并发症脑脊液:脑脊液呈均匀血性，压力增高CT:确诊SAH的首选方法眼底检查脑动脉造影CT检查辅助检查辅助检查1.绝对卧床休息2.控制血压治疗3.解除脑血管痉挛4.减轻脑水肿绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均

4、可导致再出血。一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。5.止血剂的应用治疗6.腰穿放脑脊液治疗7.手术治疗抗纤溶药：6-氨基己酸、止血芳酸当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。发病后24～72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。1.疼痛、呕吐与出血刺激

5、脑膜以及脑水肿有关。2.昏迷及意识障碍与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关3.发热与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。护理诊断4.自理能力缺陷5.便秘与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关6.再出血危险动脉瘤和动脉畸形引起7.潜在肺部感染与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。护理诊断1.颅内高压、头痛的护理(1)绝对卧床休息，一般为4~6周，，头抬高15~20°(2)使用降压药和镇静止痛药护理措施2、昏迷及意识障碍的护理昏迷期病人加用床栏，防止

6、坠床护理措施3、密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化护理措施血压应保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔的大小、性状及对光反射4、高热病人的护理护理措施(1)体温过高者，大动脉处放置冰袋，50﹪酒精或温水擦浴，冰毯降温。(2)冬眠疗法，注意补充液体和能量，成人每天至少在2000ml左右，加强皮肤和口腔护理(3)出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口5、防褥疮的发生翻身拍背，定期检查皮肤情况床头摇高30°（特殊要求除外）、使用气垫床、水垫、气球枕，泡沫敷贴，水胶体等减压措施。使用赛肤润其它。

7、护理措施6、保持大小便通畅(1)留置导尿者每日用1：5000呋喃西林行膀胱冲洗2次，定期换尿管(2)便秘者用番泻叶2克分次冲泡口服。开塞露或肥皂灌肠护理措施7、饮食护理避免生冷食物，对昏迷者给以鼻饲饮食，每4小时一次。护理措施护理措施其他1.防止并发症发生2.心理护理3.恢复期的护理谢谢