下腰痛影像诊断的临床综合评估

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1、下腰痛影像诊断的临床综合评估作者：谢幼专，侯筱魁，朱振安，张蒲，史定伟，李华【摘要】［目的］探索下腰痛各种影像学检查方法的合理选择，避免资源浪费，减少病人支出，使其发挥互补作用。［方法］对61例下腰痛患者包括腰椎间盘突出症（38例）、椎管狭窄（4例）、滑脱（10例）、感染（4例）和肿瘤（5例）的影像学资料进行分析。［结果］临床症状和体征是引导正确诊断的基础，影像学检查结果只有建立于其上才有意义。常规X线摄片对骨性结构具有较高的分辨率，可为进一步影像学检查提供依据。脊髓造影根据硬膜囊及神经根管的影像学改变来判断下腰段的病变，对较小的L5S1椎间盘突出和极外侧椎间盘突出不易

2、诊断。计算机体层摄影（CT）从横断面观察脊柱的病变，但较局限，不易观察椎管内CT值相似的软组织病变。脊髓造影后CT扫描（CTM）则提高了诊断的阳性率。磁共振成像（MRI）从多平面显示多节段的病变，对软组织具有很高的分辨率，但对骨性结构的分辨率较CT差。［结论］常规X线摄片是最基础且重要的常规检查方法，脊髓造影、CT、CTM、MRI对下腰痛的诊断各有其特点，不能相互替代，而是起相互补充的作用。【关键词】下腰痛；常规X线摄片；脊髓造影；计算机体层摄影；磁共振成像Abstract：［Objective］Topursuetheappropriateselectionofradi

3、ographicexaminationsofloagingtestsbardischerniation,10casesoflumbarspondylolisthesis,4lumbarstenosis,4lumbarinfectionand5lumbarneoplasm.［Result］Correctdiagnosisptoms.Imagingfindingshaditsvalueonly.Conventionalroentgenogramofferedacheapevaluationandhighspatialresolutionofbonystructures.An

4、ditcouldgiveacluetotakefurtherimagingstudies.Lothecontrastcolumndefectofdurasacandnerverootsheathinthemyelography.Inthediagnosisofdischerniation,itslimitationsexistedatfarlacteralandL5S1discherniation.putedtomography,across-sectionalimagingmodality,alloagingcouldonlycoveralimitednumberof

5、levers.AnotherlimitationilarCTvalues.CT-myelographyedtodelineatemoreclearlythebonyandsofttissueanatomy,andcoulddetermineedullary,intradualorextradualinlocation.MRimagingprovidedthelargeranatomicregioninmultipleplanesitationofMRimagingagingstudiesconventionalroentgenogramisthemostimportan

6、tandthemostfundamental.Itcouldnotbesubstitutedbymyelography,CT,CT-myelography,andMRimaging,akingprocessandingeneraloreplementarythanpetitive.Key;myelography;CT;MRI正确地诊断下腰痛常需进行多种影像学检查，如X线摄片、脊髓造影、计算机体层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）等，病人要承担较大的费用，而实际上各项检查并非都具有很大的价值。为了探索对下腰痛影像学检查方法的合理选择，避免资源浪费，减少病人支出，使各影像学

7、检查方法发挥其互补作用，确切地反映脊柱的形态学和病理生理改变，确立病理解剖学诊断，为临床治疗提供客观的参考依据，本研究进行了下腰痛影像诊断的临床综合评估。1临床资料和方法1.1一般资料收集历年来下腰痛住院病人61例，男35例，女26例；年龄10～71岁，平均44.3岁。手术治疗52例，手术后症状均得以解除；其余9例因各种原因而保守治疗。根据治疗结果，诊断分别为：腰椎间盘突出症（38例，其中3例为腰椎间盘突出症合并腰椎不稳）、椎管狭窄（4例）、腰椎滑脱（10例）、腰椎感染（4例）及腰椎肿瘤（5例）。1.2临床资料61例中14例有明显创伤史，