血液透析室危急值报告的应用及管理

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1、血液透析室危急值报告的应用及管理彭军香(湖北省荆州市中心医院血液净化中心434020)【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)02-0063-02【摘要】目的分析透析室常见危急值，制定危急值的管理方法。方法分析2010年1月至2012年1月我科的危急值报告结果，分析原因，查找管理不足。结果报告危急值共81例次，根据分析结果制定木专科电解质紊乱抢救流程、导管护理流程等，完善危急值管理制度。结论加强危急值管理，落实相关制度，医技护三方合作，才能保护患者生命安全。【关键词】血液透析室危急值管理危急值是指一旦

2、出现这样的结果，就需要将其立刻报告给临床医师，以便其立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁［1］。为了防范医疗纠纷，保障医疗安全，提高患者就医质量，我院建立了危急检验项目表，并制定了危急界限值。长期行血液透析的患者面临着水电解质失衡、管道感染、凝血功能障碍等困扰，我科针对血液透析患者的特点，完善了危急值报告护理制度和治疗护理方案。报告如下。1资料与方法收集我科2010年1月至2012年1月共81次危急值报告结果。通过查阅我科《检验危急值结果登记木》获得危急值，登记木中详细记录的项目有：曰期、患者姓名

3、、病案号、科室、床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等。要求接收危急值的人员在接获结果时，要完整复述一次报告结果，确认后记录并立即向主管医生汇报，主管医生确认签字后做出处理。2结果危急值报告井81例次，各种危急值发生的比例见表1。表1各种危急值发生的比例(n=81)3讨论3.1危急值原因分析3.1.1血钟异常据报道[2],10%长期血液透析的患者存在高钾血症。从表1可以看出，血钟异常占49.38%。血透患者引起高钟的原因脊：钟摄入过多，如不控制饮食，摄入较多含钾高的食物（香蕉、桔子等）、输入库存血

4、、感染出血等；透析不充分或透析液高钾；代谢性酸中毒；药物使用不当，如含钾高的中药、过量使用β受体阻滞剂、洋地黄制剂等。透析患者出现低血钾的原因主要是摄入不足和排出过多，呕吐、腹泻的患者容易出现低血钾。本组报告中低血钾占13.58%,与冋一个患者多次复查有关。3.1.2管道感染透析导管是血透患者可靠的血液通路，导管感染的发生率约为5-30%[3】，引起导管感染的因素冇：导管穿刺过程中消毒不彻底，无菌操作不严格；术后护理不当，操作不熟练；患者年老体弱、营养不良、抵抗力低下；导管留置吋间过长，留置部位不当。从表1可以看出，血培养阳性占1

5、4.81%,说明伤口、管道冇感染存在。3.1.3血糖、血钙异常由于肾脏清除胰岛素能力下降，肾衰竭患者无论有无糖尿病都有可能发生低血糖，表1中低血糖危急值占12.34%,提示透析过程中要注意观察患者低血糖发生，对任何一个透析的糖尿病患者应注意考虑其胰岛素实际需要量。本组低钙血症占14.81%,与活动性VitD相对或绝对不足、肾小球滤过率降低、高磷等原因有关。3.2管理措施改进3.2.1制度管理我科定期对危急界限值项0表进行总结分析，以适合我科病人群体的需要。制定了危急值的处理流程，接到危急值报告后，立即通知主管医生和主任，接收者作好危急值登记

6、，在《检验危急值结果登记本》上详细记录（日期、患者姓名、病案号、床号、检验项0、结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系吋间、报告人、备注），要求接收者一定要冋读和记录。制定了本专科电解质紊乱的抢救流程；凝血功能是我科常规检测项0,H需定期复查,根据结果选择抗凝方式及剂量；加强医院感染的控制及管理，加强医护人员手卫生管理，建立导管(临吋、长期)管理模式，包括伤U评估、血流量、血栓形成、动静脉压力、抗生素合理使用等。每月例会对上月危急报告进行分析，主管医生对危急值提交详细分析报告，医护共同评价各流程的效果，及吋更新改进各流程，分析危急值产生

7、的原因，更改治疗护理方案，减少危急值发生。3.2.2病人管理患者在危急值中管理中冇直接的关系。血透患者高血钾主要是摄入过多，指导患者避免进食高钟食物，尤其是少尿和无尿的患者。嘱咐患者注意个人卫生，防止敷料潮湿或污染，尤苏是股静脉插管的患者要保持伤U清洁干燥，污染后要及吋更换。加强对患者的健康教育，减少并发症发生，降低危急值报告率。3.2.3建立自动化报告系统鉴于电话报告系统奋一定缺陷，0前有学者提出了建立“自动化危急值报警系统”的建议。高启健等[4】调查表明，危急值实吋短信与医院内信息系统“点对点”告知发布，不仅强化危急值的报告效率,而且能

8、更好地保障医疗安全，保证临床及吋获得危急值信息，降低反馈吋间。4小结危急值记录是医疗事故处理条例举证中的重要部分[5】，也是医院管理水平的一项重要措施[6],需要加强各科之间的沟