中心静脉压（cvp）监测在icu的应用及临床意义

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1、中心静脉压(CVP)监测在ICU的应用及临床意义魏卿(四川省彭州市人民医院ICU四川彭州611930)【摘要】目的：探讨中心静脉压(CVP)监测在ICU的应用及临床意义。方法：对我院近年收治的ICU行CVP监测的急重症患者120例进行回顾分析，研究CVP与动脉压(BP)相结合在临床用药和补液的情况。结果：CVP与动脉压(BP)相结合分析，能有效反应患者临床症状。结论：测定中心静脉压对临床急重症病人监测体征有着积极意义。【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)03-0186-02随着中心静脉压(c

2、entralvenouspressure,CVP)监测技术的不断成熟，越来越广泛地在ICU应用于临床急重症病人［1］。现将我院近年来对120例深静脉置管病人进行CVP监测的情况回顾分析，并将情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组研究对象为我院2009年1月至2012年7月收治的ICU行CVP监测的急重症患者120例。其中，男81例，女39例；年龄最大的81岁，年龄最小的17岁，平均(56.4±7.7)岁；大中手术38例，各类休克37例，严重创伤24例，急性循环功能衰竭14例，大量快速输血补液14例，接受完全肠外

3、营养3例。监测时间为1〜5天，平均2.4天。1.2方法1.2.1静脉选择单位。经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。1.2.2中心静脉搏压测定装置，用直径0.8〜1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在.输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。也可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。1.2.3管前将连接管及静脉导管内充满液体,排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。1.2.4穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿

4、刺后插入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均位达胸腔处。在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压吋，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。2临床应用CVP正常值为5〜12cmH20(0.4〜1.2kPa)［2］。中心静脉压反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响［3］。测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞

5、冇着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。2.1CVP指标临床意义2.1.1CVP正常：5〜12cmH2O(0.5〜1.2kPa)中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉冋心血量是否充足。2.1.2过高：CVP>15〜20cmH2O(1.5〜2kPa)CVP过高，提示补液量过多或过快，右心衰竭，血管收缩，心包填塞,急性或慢性肺动脉高血压,机械通气或高呼气末正压。2.1.3过低：CVP<2.4cmH20(

6、0.24kPa)CVP过低，提示血容量不足(如失血、缺水等)、血管扩张、血管收缩扩张功能失常(如败血症等)。2.2CVP与动脉压(BP)相结合在临床用药和补液情况(详见表)表CVP临床用药和补液参考CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验3讨论中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。关于CVP正常值，多数界定于6-12cm或者5-12cm,本文选用CVP正常值标准为5〜12cmH2O(0.

7、4〜1.2kPa)。临床上CVP常用此法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。对处理休克冇重要指导意义，适用于严重休克，原因判断困难；尿少或无尿，原因不明；严重水电解质紊乱，难以保持平衡时；大量补液，输血吋，即可作为有效的进液途径，又可监护进液量及速度。也研究认为［3］，影响中心静脉压的因素：导管末端位置、冋心血量、血管张力、右心室的顺应性、三尖瓣、胸腔的压力、呼吸机等。值得注意的问题：中心静脉压存在着个体化差异。中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照。也有研宄认为，CVP监测临床补液应用上，要注意不能

8、奋效判断左心功能和肺水肿的情况(漂浮导管、连续心排监测可弥补不足)；要注意干扰因素较多，强调连续、动态监测；联合血压、尿量，综合判断；要注意必须结合临床,不能完全依赖。从安全角度考虑问题，在某些情况下，在中心静脉压升高之前，肺水肿可能已经形成，其至