扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理

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1、扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理陈向军,　余滋中,　付彦乔【关键词】扁桃体切除术;出血;并发症;治疗;预防;处理　　扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见的手术，术后出血为最常见的并发症，可危及生命。我院2000年-2006年间行扁桃体切除术364例，术后出血17例，出血率为4.67％，现将扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理总结如下。　　1　　临床资料　　1.1　　一般资料17例术后出血患者中，男14例（14/208），女3例（3/156）；10岁以下年龄组出血/手术例数为0/28，0～19岁组为2/109（1.

2、83％），20～29岁组为9/133（6.77％），30～39岁组为5/68（7.35％），40岁以上组为1/26（3.85％）。17例出血患者中，慢性扁桃体炎15例，扁桃体周围脓肿1例，扁桃体角化症1例；局麻剥离法16例(16/231)，表麻挤切法1例(1/48)，全麻剥离法85例无1例出血。所有患者术前血液常规检查均正常，术后出血者17例亦未发现异常。　　1.2　　出血情况原发性出血(术后24h内)14例，均发生在术后12h内，男性12例，女性2例；继发性出血(术后24h后)3例，发生于术后4～7d，男性

3、2例；女性1例；各季节出血/手术例数：1～3月份为5/85(5.88%)，4～6月为5/109(4.59%)，7～9月为3/61(4.92%)，10～12月为4/109(3.67%)。出血部位分为下极部、非下极部、多部位3种，左侧分别为3、4、3例，右侧分别为1、3、2例，其中双侧出血1例。17例中，小量出血(出血量在50ml内)11例，中量出血(出血量在400ml内)5例，大量出血(出血量超过400ml，伴有头晕、心慌或有休克表现)1例，衡量小儿出血量须综合年龄、体重和临床表现来估计。　　1.3　　止血方法

4、17例出血患者中，用棉球反复压迫止血5例，利多卡因封闭止血4例，出血点结扎或缝扎3例，微波或电灼止血4例，前后腭弓缝合止血1例，部分患者反复出血联合应用上述方法，同时全身应用止血药物，有感染征象者，加强抗感治疗，大量出血患者输鲜血250ml。　　2　　结果　　364例扁挑体切除术患者中，出血17例，出血率4.67%。。男性高于女性，成人高于儿童，局麻高于全麻，季节以1～3月份（5.88%)最高。出血患者经上述方法止血处理后效果良好，均痊愈出院。　　3　　讨论　　3.1　　扁桃体切除术后出血率扁挑体切除术后出血

5、发生率各文献报道不一，一般认为2%～8%，不超过10％[1]。本组为467%。出血分为原发性和继发性两者，在术中及术后24h内出血者称原发性出血，多因手术中组织损伤过多，止血不彻底，或因局部麻醉剂中加用了肾上腺素，术后血管舒张而发生；术后24h后出血者称继发性出血，多为创口感染所致，常见于术后6～8d。　　3.2　　出血因素分析　　3.2.1　　一般因素：包括出血与性别、年龄及精神等因素。本组17例出血患者中，出血率男性较女性高，术中交感神经持续兴奋使心率增高，而男性较女性耐受力差，且多长期吸烟、饮酒影响血管

6、收缩。本组17例出血患者中以20～29岁组和30～39岁组出血率最高，而10岁以下年龄组无1例出血，此可能与男性喜烟酒、成人反复慢性炎症刺激、局部瘢痕粘连有关，老年患者多伴有高血压、糖尿病等全身疾病，出血倾向较高，另外与成人对手术有顾虑、精神紧张亦可能有关。所以术前应做好解释工作，消除精神恐慌。　　3.2.2　　局部及全身因素：本组364例行扁挑体手术切除的患者中有8例于扁桃体急性炎症期后5～7d,血象正常、局部充血消退时进行手术，其中2例发生小量出血。文献报道扁桃体手术后出血与季节、气候有相当关联，一般多在

7、冬春季，大气压易于波动及蔬菜供应之淡季，本组结果与之相符。　　3.2.3　　麻醉方式、手术操作因素：局麻术后出血者较全麻高，可能和全麻下手术、止血操作较易且术后无肾上腺素的后扩张作用有关，有作者建议局麻药物中应不加肾上腺素以避免术后出血[2]。局麻加用肾上腺素虽可使术野干净、手术方便、迅速、彻底，但肾上腺素反射性扩张血管的作用会致术后出血机会增加，且多发生在术后24h内，发生率较高，是原发性出血的常见原因。出血发生和手术熟练程度有很大关系，残体出血，损伤周围组织出血，术中止血不彻底，术中观察时间不够等均是扁桃

8、体切除术后出血的原因。　　3.2.4　　术后护理因素：原发性出血多由于术中止血不彻底、肾上腺素后扩张作用或遗留残体妨碍血管收缩引起，多发生于术后6h内[3]。本组术后8h内出血占原发性出血的60%，说明术后6～8h内巡回护理的重要。继发性出血多和局部感染、术后咳嗽和饮食不当等因素有关，多发生于术后6～8d。　　3.3　　扁桃体术后出血的预防　　3.3.1　　严格掌握手术适应症和禁忌症：术前充分准备，