扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理论文

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1、扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理论文陈向军,余滋中,付彦乔【关键词】扁桃体切除术;出血;并发症;治疗;预防;处理扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见的手术，术后出血为最常见的并发症，可危及生命。我院2000年-2006年间行扁桃体切除术364例，术后出血17例，出血率为4.67％，现将扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理总结如下。1临床资料1.1一般资料17例术后出血患者中，男14例（14/208），女3例（3/156）；10岁以下年龄组出血/手术例数为0/28.freell内)11例，中量出血(出血量在400ml内)5例，大量出血(出血量超过400ml，伴有头晕、心慌或有休克表现)1例，衡量小儿

2、出血量须综合年龄、体重和临床表现来估计。1.3止血方法17例出血患者中，用棉球反复压迫止血5例，利多卡因封闭止血4例，出血点结扎或缝扎3例，微波或电灼止血4例，前后腭弓缝合止血1例，部分患者反复出血联合应用上述方法，同时全身应用止血药物，有感染征象者，加强抗感治疗，大量出血患者输鲜血250ml。2结果364例扁挑体切除术患者中，出血17例，出血率4.67%。。男性高于女性，成人高于儿童，局麻高于全麻，季节以1～3月份（5.88%)最高。出血患者经上述方法止血处理后效果良好，均痊愈出院。3讨论3.1扁桃体切除术后出血率扁挑体切除术后出血发生率各文献报道不一，一般认为2%～8%，不超过10％1。本

3、组为467%。出血分为原发性和继发性两者，在术中及术后24h内出血者称原发性出血，多因手术中组织损伤过多，止血不彻底，或因局部麻醉剂中加用了肾上腺素，术后血管舒张而发生；术后24h后出血者称继发性出血，多为创口感染所致，常见于术后6～8d。3.2出血因素分析3.2.1一般因素：包括出血与性别、年龄及精神等因素。本组17例出血患者中，出血率男性较女性高，术中交感神经持续兴奋使心率增高，而男性较女性耐受力差，且多长期吸烟、饮酒影响血管收缩。本组17例出血患者中以20～29岁组和30～39岁组出血率最高，而10岁以下年龄组无1例出血，此可能与男性喜烟酒、成人反复慢性炎症刺激、局部瘢痕粘连有关，老年患

4、者多伴有高血压、糖尿病等全身疾病，出血倾向较高，另外与成人对手术有顾虑、精神紧张亦可能有关。所以术前应做好解释工作，消除精神恐慌。3.2.2局部及全身因素：本组364例行扁挑体手术切除的患者中有8例于扁桃体急性炎症期后5～7d,血象正常、局部充血消退时进行手术，其中2例发生小量出血。文献报道扁桃体手术后出血与季节、气候有相当关联，一般多在冬春季，大气压易于波动及蔬菜供应之淡季，本组结果与之相符。3.2.3麻醉方式、手术操作因素：局麻术后出血者较全麻高，可能和全麻下手术、止血操作较易且术后无肾上腺素的后扩张作用有关，有作者建议局麻药物中应不加肾上腺素以避免术后出血2。局麻加用肾上腺素虽可使术野干

5、净、手术方便、迅速、彻底，但肾上腺素反射性扩张血管的作用会致术后出血机会增加，且多发生在术后24h内，发生率较高，是原发性出血的常见原因。出血发生和手术熟练程度有很大关系，残体出血，损伤周围组织出血，术中止血不彻底，术中观察时间不够等均是扁桃体切除术后出血的原因。3.2.4术后护理因素：原发性出血多由于术中止血不彻底、肾上腺素后扩张作用或遗留残体妨碍血管收缩引起，多发生于术后6h内3。本组术后8h内出血占原发性出血的60%，说明术后6～8h内巡回护理的重要。继发性出血多和局部感染、术后咳嗽和饮食不当等因素有关，多发生于术后6～8d。3.3扁桃体术后出血的预防3.3.1严格掌握手术适应症和禁忌症

6、：术前充分准备，包括详细的病史调查和体检及必要的化验检查，特别是血液学检查。如患者2周内有过上呼吸道感染或扁桃体炎急性发作，应在抗感染治疗3周后手术。女性患者月经期或月经前2～3周应避免手术。术前常规补充维生素Ｃ、Ｋ，全身慢性疾病、体质较差者及高血压、糖尿病者，在疾病得到控制后进行手术。服用抗风湿药、激素等药的患者，至少停用2～4周才进行手术。术前要充分了解患者思想情况，加强心理护理消除顾虑，使患者主动配合手术。3.3.2手术细致、彻底：手术时术者不应单纯求快，如发现切口出血应耐心仔细地进行结扎止血。局麻药中加入肾上腺素比例需适当，一般1％利多卡因溶液10ml中加0.1％盐酸肾上腺素三滴即可。

7、有高血压病史者尽量不用肾上腺素。剥离扁桃体下极部不宜过深广，不应累及下极下部咽壁黏膜和肌层，舌根部避免累及舌扁桃体及其近旁的静脉丛，此处不易止血，应特别注意。扁桃体组织残留多在下极，可致反复出血，残体创面愈合延迟，白膜生长缓慢，应以避免。但部分三角皱襞粘膜保留则未免会发生术后出血。手术结束前，应仔细检查，彻底止血。3.3.3术后观察：术后需仔细观察，以便早期发现出血，及时处理，避免引起严重后果。全