血液透析患者的饮食护理及营养

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1、血液透析患者的饮食护理及营养姜云华（黑龙江省鹤岗市人民医院154100）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0227-02现代的血液净化技术发展迅猛使慢性肾功能袞竭患者的生存时间延长,牛.活质量显著提高。慢性肾功能衰竭患者的饮食疗法无论对透析前患者还是维持性透析患者都只有十分重要意义。饮食疗法，可改善透析的效果，从而保持慢性维持性血液透析患者的健康舒适的生活，有助于恢复社会活动和工作。1一般原则1.1饮食疗法饮食和药物一样，也需要有适应性症。对于没有适应症指征的饮食护理是强

2、加给患者的不必要的束缚，甚至是起相反作用的。1.2个体化饮食对于每个透析患者的饮食护理都没有一个完全一样的饮食，应根据个別患者的需要制定合理的饮食护理方案，个体需要也在不断变化，需持续改进，经常调整。1.3全面考虑对每个透析患者的食谱制定要考虑多方面因素，如性别，年龄，工作性质，饮食习惯，营养状态，对饮食护理的顺应性，有无糖尿病，高血压，水潴留，高脂血症，高钟血症，高磯血症，低钓血症，维生素缺乏等。1.4病期（肾衰竭期）饮食治疗在很大程度上取决于肾衰竭的病期1.4.1完全代偿期：此期特殊饮食限制是不必要的，但应避免高蛋白饮

3、食。1.4.2氮质血症期：要轻度限制蛋白质。1.4.3尿毒症前期：严格限制蛋白质，限制钾的摄入。2透析前饮食疗法2.1低蛋白饮食食物中的糖类和脂肪是能量的来源，而蛋白质则是构成身体本身的营养成分，蛋白质是细胞的组成部分，是维持组织和生长发育不可缺少的。但是蛋白质的代谢产物须经肾脏排泄，代谢产物的蓄积会产生氮质血症，酸中毒，高钾血症，高磯血症和尿毒症的症状摄取最小量的蛋白质是肾衰竭饮食关键。2.1.1蛋白质的摄入量和食物选择：摄入蛋白质的最小必要量是0.3g,但维持正氮平衡和蛋白质的同化作用至少需需要(0.5—0.6)g(d

4、·kg)应选择高生物价蛋白，即蛋白含量高，蛋白合成利用率高的食物。主要是动物蛋白(鸡蛋，牛奶，鱼，肉等)2.1.2限制蛋白质的指征BUN<17.9mmol/l吋，限制蛋白意义不大。引起尿毒症吋，才开始限制蛋白。蛋白的摄入量从0.6g(d·kg)或40g/d开始，根据肾衰竭的进展程度进一步减少。2.2热量为了抑制蛋白异化，必须冇充分的能量才能我才理想体重和发挥蛋白的节省作用。2.2.1热量标准(1.47—1.67)×1000J(d·kg)2.2.2热量来源：由糖类和

5、脂肪供给。糖类/脂肪为3:10,糖类是能量的主要来源，即主食。脂肪应摄取不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比例高的食物。2.2.3高热量食物：果酱、果冻、蜂蜜、白糖、黄汕等。2.3维生素和矿物质的补充肾衰竭不能正常进食，因而补充维生素和矿物质成为营养疗法的主要组成部分。补充的方法只要是药物。2.4钟钾是细胞内液的主要阳离子，肾衰竭吋注意钾的含量。预防高钾。2.5钠的限制钠是细胞外液的主要阳离子。主要功能是调节体液渗透压而影响体液量。慢性肾竭吋钠的调节能力降低，过量摄取盐引起钠潴留，导致水肿，高血压和心力衰竭。过度限制盐引起钠缺乏，脱

6、水，使肾功能降低。2.6磷的限制和钙的补充随着机体肾单位的减少，引起磷排泄和肠道的钙吸收降低，于是血磷升高，血清钙降低。限制磷对肾衰竭的进展有抑制作用。2.7水的限制透析前一般不需要限制水，对尿少，即水肿，高血压和心力衰竭患者24小时进液量等于前一日尿量加500ml,再.加显性丢失水分，胃肠外的进液量必须考虑在内。限制盐比限制水更重要，由于渴感减轻，常常自动减少饮水量。3透析期的饮食疗法及护理透析治疗开始后，饮食限制可以比透析前放宽。患者在饮食上遇到的困难减少，食物由单调乏味变得美味可U，离正常人的生活更接近了。3.1透析

7、患者饮食疗法的基本S的3.1.1要增强患者的体力，适应和增强日常生活和社会活动能力。3.1.2摄取的蛋白质在质和量上既要维持氮平衡和蛋白质缺乏，又要尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积。3.1.3调节水，电解质平衡保持干体重状态，配合透析治疗。保持体液中电解质钠，钾，钙，磷正常化.3.2透析饮食标准3.2.1营养管理：蛋白质的量和质，热量，维生素和矿物质，微量元素。3.2.2水，电解质的管理：水，钾，钠，钙，磷等。4规律性透析患者饮食疗法随着透析技术的不断发展，透析适用范围的明显扩人，接受透析治疗的患者人数急剧增多。由于透析技术

8、的日趋成熟，透析患者的生活质量明显提高，生存吋间明显延长。长期维持性透析患者随着透析时间的延长，营养不良等相关问题显得日益突出，维持性血液透析患者营养不良禹透析患者的存活率直接相关。营养不良可造成患者免疫功能低下而易反复感染，是导致透析患者较高死亡率的主要原因。慢性肾衰竭患者规律性透析后，患者的饮食限制