维持性血液透析患者的饮食与营养

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1、维持性血液透析患者的饮食与营养何燕燕一营养需求与饮食护理(一)尿毒症血液透析患者的营养特点尿毒症患者因肾脏排泄和调节功能减退、饮食过多或补液不当造成机体内水钠潴留、酸碱平衡失调、水肿、高钾血症和高血压，继而出现脑水肿、肺水肿及心力衰竭等并发症；或由于肾小管浓缩尿液功能减退出现多尿，由于患者厌食、恶心呕吐及腹泻或使用利尿剂不当而导致水和电解质丢失过多，出现脱水、低钾血症、低钠血症。(二)尿毒症血液透析患者的营养需求1.热量热量摄入充足可防止蛋白质分解，提高蛋白质的利用率。2.蛋白质每周透析3次的患者，蛋白质的供应量为1.5/(kg.

2、d);每周透析两次的患者，蛋白质的供应量为1～1.2g/(kg.d).3.脂肪脂肪的摄入量为40～60g/d,烹饪油以植物油为主。4.钠盐和水每周透析两次的患者钠盐摄入量为3～4g/d,水分为1000ml/d;每周透析三次的患者钠盐摄入量为4～5g/d,水分为1200ml。透析间期的体重增长控制在干体重的4%。5.钾每周透析两次的患者钾摄入量控制在1300mg/d;每周透析3次的患者控制在1500mg/d。6.磷和钙牛奶、奶制品、坚果、动物内脏、鱼子中磷的含量较高，应注意控制摄入量。牛奶中的乳钙容易被机体吸收可作为首选，其次可选择鱼

3、、虾。定期进行实验室检查，发现血钙过低可服用碳酸钙、葡萄糖酸钙等钙制剂，提高血钙浓度。必须注意，钙磷结合剂要和富含磷的饮食一同服用才能起到降血磷、升血钙的作用。钙的摄入量为1500mg/d,磷的摄入量为＜900mg/d。7.维生素及微量元素由于饮食限制，血液透析患者往往伴有维生素及微量元素的缺乏。因此，可以额外补充含有微量元素的复合维生素制剂，但应适量以免加重酸中毒。维生素C的推荐量为100mg/d,叶酸为1mg/(kg.d)。（三）饮食护理1.做好初次血液透析患者及家属的饮食宣教工作，要求患者及家属了解饮食控制在提高患者透析质量、

4、降低透析并发症中的重要性，嘱咐患者透析间期体重的增长不超过干体重的3%～5%,。2.了解患者透析间期的饮食情况，帮助体重增长过多、在透析过程中经常出现不适、经常伴有高钾血症的患者查找原因，纠正不良的饮食习惯，制定科学的食谱。3.不进或少进食高盐食物，少用含钠高的调味品及高钠配料。二、营养支持(一)维持性血液透析患者营养不良的发病率及类型多数调查显示维持性血液透析患者营养不良发生率为10%～51%,65岁以上老年患者营养不良的发生率高达51%，国内发病率更高，为57%～86%分为两种类型营养不良。1.Ｉ型营养不良：主要因尿毒症或透析不

5、充分、食欲降低导致蛋白质和热量摄入不足引起。2.Ⅱ型营养不良：发生与炎症有关。(二)维持性血液透析患者营养不良的原因及其影响因素1.非透析因素(1)营养摄入不足(2)代谢性酸中毒(3)内分泌功能紊乱2.透析相关因素(1)透析不充分(2)透析致营养素丢失(3)透析引起蛋白质分解代谢增强(4)透析不良反应(三)维持性血液透析患者营养不良的评估1.主观评价指标以主观全面营养评价法最常用。2.客观评价指标(1).生化指标血清蛋白浓度是目前最常用的营养评价指标。(2).人体测量学3.综合性营养评估具有代表性的指标有相对体重、上臂中部肌肉周径、

6、耾三头肌皮摺厚度、血清白蛋白、血清转铁蛋白和纤维连接蛋白。(四)维持性血液透析患者营养不良的干预1.改善食欲2.提高饮食治疗的依从性3.认知行为疗法4.营养管理(1)加强饮食管理(2)肠道内和胃肠外营养(3)药物治疗谢谢！！