血液净化静脉置管并发感染的护理体会

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1、血液净化静脉置管并发感染的护理体会魏艳玲(辽宁省沈阳医学院沈洲医院110002)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)50-0079-02【摘要】目的分析血液净化静脉置管并发感染的护理体会。方法对75例血液净化静脉置管患者分别进行置管中、置管后、透析时、换药时以及感染后的护理，并同时做好导管护理工作，分析护理后感染发生情况。结果护理后共出现5例感染患者，占6.7%,其中，导管留置时间超过15d的12例患者中出现3例，占4.0%。结论在血液净化静脉置管中进行严格的护理

2、，对于预防感染发生作用明显，值得临床推广。【关键词】血液净化静脉置管感染护理体会中心静脉置管是临床常用的建立临时血液通路的重要途径，操作比较方便，且效果理想，对患者造成的痛苦小，因而临产比较常用。但中心静脉置管时，容易因各种原因引发并发症，感染是最为常见的一种并发症，及时采取有效的护理措施做好防感染工作，有着积极的临床意义。我院即在血液净化静脉置管时采取了合理的护理对策，预防感染效果明显，只体体会报告如下。1.资料与方法1.1一般资料2010年3月一2012年3月我院的血液净化中心共收治行静脉置管患者75例

3、，男43例，女32例；年龄在17—75岁之间，平均47.3岁。其中，急性肾功能袞竭患者11例，慢性肾功能袞竭46例，肾病综合征并重度水肿患者3例，毒物或者药物中毒患者15例。1.2方法所有患者均采用艾贝尔双腔一次性无菌静脉插管方式进行血液透析。其中，颈内静脉置管患者48例，锁骨下行静脉置管患者6例，股静脉置管患者21例。1.3感染指标(1)在透析中定期出现发热、畏寒以及血象升高现象。(2)患者置管部位皮下出现脓状分泌物，或置管部位出现较明显的疼痛与红肿现象［1】。1.4感染护理对策1.4.1置管护理置管吋要

4、严格执行无菌操作，医务人员必须彻底净手，穿隔离服，并佩戴无菌的手套、帽子和口罩，另外，对患者的插管部位要彻底消毒处理，以防止在插管时皮肤上存在残留的细菌经导管进入皮下引发感染。置管时要铺无菌巾，双腔置管完成后严格缝合和固定，并对穿刺部位周边的皮肤一并进行消毒处理。1.4.2置管后护理每天对置管部位做好严密的观察，确保敷料的洁净，出现局部渗液或渗血现象应更换敷料；穿刺口出现的血渍在擦洗前应先使用生理盐水进行润湿；置管部位要确保干燥，并对患者定吋进行询问，了解患者对穿刺置管部位的感觉舒适度，同吋对患者的其他相应

5、症状进行了解。1.4.3导管护理导管的选用要合理，避免因导管选用不当，与患者组织相容性比较差，而对血管壁产生过于强烈的刺激。要确保导管对相关药物具奋较好的耐受性，对血管壁比较温和。弹性较好的硅胶导管是比较理想的一种导管，由于柔软性佳，容易与组织形成较好的互容效果，本组患者选用的艾W尔透析导管临床验证效果良好。另外，由于感染发生的几率与置管的吋间长短有着密切关系，应尽量缩短导管留置的吋间，以降低感染发生率［2】。1.4.4透析护理透视吋要确保进行无菌操作，护理人员在每次透析前均需彻底浄手，穿隔离衣、戴无菌手套

6、、帽子和口罩，并铺无菌治疗巾。抽取肝素盐水时要使用无菌注射器，肝素帽最好一次性使用，若条件不具备，需要保证肝素帽在患者治疗期间浸泡于消毒剂中。透析完成后要对置管部位再次进行消毒，将肝素盐水进行密封［3］。1.4.5换药护理护理人员在为患者换药吋，要同透析吋严格执行无菌操作，并对置管部位进行彻底消毒，消毒完成后在穿刺部位使用百多邦药膏均匀涂抹，防止细菌经导管进入皮下引发感染，药膏涂抹完毕需继续使用无菌辅料将置管部位覆盖好。1.4.6感染后护理如果置管后出现发热现象，且查不出确切原因，很可能引发血源性感染，应及

7、时进行血培养，并在患者全身均使用抗菌药物；如果穿刺部位出现红肿等感染现象，应进行消毒处理并更换无菌敷料，如果出现脓状分泌物，则需用氧化氢和生理盐水进行彻底冲洗，并使用庆大霉素等抗生素药物敷于感染部位。如果出现发热以及畏寒等因透析引发的感染现象，则应及吋使用抗菌药物对导管进行密封。1.结果75例患者置管吋间在1一95d之间，平均21.7d。共出现5例感染患者，占6.7%。其中，股静脉置管出现3例感染患者，均出现发热症状，使用庆大霉素稀释液封管处理后，症状消除；颈内静脉置管出现2例局部感染患者，换药并更换敷料后

8、逐步消失。另外，导管留置吋间超过15d的患者共12例，出现3例感染患者，占患者总数的4.0%,充分表明感染发生率与导管留置时间冇着重要关系。2.讨论血液浄化中静脉置管吋，应严格进行操作，以防止并发症的发生，而感染作为最常见的并发症，应在整个置管过程中，通过严格执行无菌操作，并做好全面的护理工作，减少和避免感染的发生。要在置管吋、置管后、透析吋以及换药中均确保操作无菌化，并在曰常护理中，密切对患者的穿刺部位做好观察