胸部外伤164例诊治分析

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1、胸部外伤164例诊治分析加尔恒拜克白鹤松(新疆巴里坤县人民医院839200)【摘要】目的控讨胸外伤的临床诊断及治疗。方法回顾164例胸部外伤的诊治，根据受伤原因、症状、体征、辅助检查作出诊断，分别给予胸带固定胸壁、胸壁闭式引流或开胸检查，复合伤给予相应处理。结果164例患者治疗158例，死亡6例。结论胸部外伤多呈急症、重症及危症，能否迅速给予正确的检查、诊断及处理是治疗成功的关键。【关键词】胸部外伤闲式引流开胸探查【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)28-0122-02笔者所在医院

2、1997年3月一2007年6只共收治胸部外伤患者164例，现报告分析如下。1资料与方法1.1一般资料164例患者中男112例，女52例，男女之比为15:1。年龄14-70岁，其中20〜50岁133例，约占81%。1.2受伤原因交通事故82例(50%),斗殴凶杀伤58侧(35.4%),工伤事故15例(9.2%),生活意外伤9例(5.5%)。1.3损伤类别胸部闭合性损伤108例(65.8%),胸部开放性损伤56例(342%),开放性损伤中刀刺伤49例(89.1%)。木组肋骨骨折132例(80%),其中单侧多根多处肋骨骨折26例(

3、19.6%),双侧肋骨骨折12例(91%)。木组血胸、气胸或血气胸者87例(53.0%),其中单侧58例(30.4%),双侧29例(17.6%)。复合伤49例(29.8%>,其中合并颅脑损伤25例，腹腔脏器损伤8例，骨盆骨折伴膀胱及尿道损伤5例，疝4倒，腰椎及四肢骨折7倒。1.4治疗方法木组病例中，对有肋骨骨折者采用胸带乜扎固定胸壁、胸壁牵引固定或肋骨内固定术。87例有血胸、气胸或血气胸患者，其中61例行胸腔闭式引流术，苏余11例因积血或积气较少，采用胸腔穿刺而治愈。12例因奋活动性出血而采用开胸探查止血术。3例气胸于胸腔闭

4、式引流后持续漏气，行肺修补术后治愈。胸部开放性损伤56倒中，开胸探查术48例，其中行肺修补术36例、心脏修补术6侧、肺部分切除4例、太血管修补2例。对有复合伤患者采用相应治疗，颅内血肿给予开颅行血肿清除或微创引流血肿，奋腹腔脏器破裂或膈疝者，给予切除或修补破损脏器和修补膈肌等。术后均给予抗生素、止血、支持治疗等。2结果本组164例患者中，治愈158例，死亡6例，死亡率3.6%（6/164｝。死亡原因主要是伤及心脏及大血管（3例｝，合并脑损伤（2例），胸蝮联合伤（肝脾破裂I例）03讨论胸部外伤中以交通事故所致多见，交通事故多引

5、起复台性伤，呈急症、重症及危症。患者就诊后检査诊断必须迅速正确，抢救措施要求及吋和冇效。对于胸部开放性损伤要争取在受伤现场立即封闭伤U,将开放性气胸变为闭合性气胸，期间要吋刻警惕张力性气胸［1］发生。到达医院后要迅速明确诊断。根据病情决定做进一步治疗，包括胸腔闭式引流或开胸探査等。胸外伤中多数属于闭合性外伤，大多有肋骨骨折。.其中以单纯性肋骨骨折多见，苏次是单侧多根多处肋骨骨折，两侧肋骨骨折少见。多发性肋骨骨折往往合并血气胸，明确诊断后需及吋行胸壁固定、胸腔闭式引流或者开胸探查［1］。多根多处肋骨骨折的患者，可因胸壁软化出现

6、反常呼吸和纵膈摆动，导致呼吸循环功能障碍。需要及吋固定胸壁，包括胸壁牵引固定、肋骨内固定等，同吋保证呼吸道通畅给氧，合并血气胸者要行胸腔闭式引流［2.3］。胸腔闭式引流后，如一次引流血量达800〜1000ml者,或经连续观察3h，每小吋出血仍超过200ml者，应果断施行开胸探查术［2】，妥善处理好胸内出血。其优点在于：（1）可将凝血彻底清除；（2）对活动性出血可缝合止血；（3）对损伤的胸部器官如肺、气管等进行探查和处理；（4）缩短疗程。胸外伤后血气胸的发生率较高，产生失血性休克及呼吸衰竭，是患者死亡的主要原因之一，所以要严密

7、观察急性血胸，警惕迟发性出血。据临床观察,多根多处肋骨骨折当吋没有合并血气胸的多会引起迟发性血胸，必须严密观察,必要吋及吋给予胸腔闭式引流或者开胸探查是挽救生命的重要措施。严重胸腹部外伤引起胸腹腔较大的压力差可以引起创伤性膈疝，临床上有以下表现：（1）腹部钝性伤后发生呼吸闲难；（2）下胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失，闻及肠鸣音；（3）胸腹损伤后呈舟状腹；（4）奋肠梗阻症状；（5＞胸片显示膈肌模糊，膈上胃泡，肠管样影和膈下脏器相连。膈疝一旦诊断应立即开胸探查，正确处理好膈疝，也是挽救患者生命的重要方面。胸

8、部创伤后引起肺挫伤应高度警惕，浮动胸壁出现的呼吸闲难、低氧血症主要是严重的肺挫伤所致［4】。这是由于胸廓受损肋骨骨折的剧痛极人地限制了胸廓的移动范围，潮气量明显减低，胸壁塌陷使两侧胸腔内压力不平衡，纵隔左右扑动，引起缺氧及二氧化碳滞留；随之而来的是气管支气管分泌物排不出，阻塞性通气功能障碍