[精品]闭合性胸部外伤176例临床诊治体会

《[精品]闭合性胸部外伤176例临床诊治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、闭合性胸部外伤176例临床诊治体会闭合性胸部外伤176例临床诊治体会摘要目的：分析闭合性胸部外伤的各种致伤原因、临床诊断耍点及治疗原则。方法：对2006年1月〜2010年6月收治176例闭合性胸部外伤患者资料进行总结，剖胸探查24例，其中19例为胸腔镜辅助下完成，肋骨骨折切开复位环抱钛板内固定术9例，胸腹联合伤同时行腹部脏器修补术5例，外伤性膈疝修补术3例，胸骨骨折复位固定术1例，心包血肿清除术1例。结果：住院期间死亡1例，所有病例出院后随访1〜12个月，治愈175例。结论：只要及时诊断,正确处理，闭合性胸部部外伤均能取得满意效果。关键词闭合性胸部外伤临床诊治体会随着社会

2、经济的发展，特别是交通事业的发展，胸部外伤在临床工作中已经越来越常见，与胸部利器伤相比，闭合性胸部外伤具有更大的隐蔽性，其治疗原则及手术时机不易把握，稍有大意即叮造成严重后果。2006年1月〜2010年6月收治胸部外伤患者176例，治愈175例，死亡1例，取得了满意的疗效。现将临床治疗体会报告如下。资料与方法176例胸部外伤患者中，男129例，女47例；年龄2〜75岁，平均36岁。伤情和分类：肋骨骨折94例，其中胸廓变形明显和（或）胸廓软化9例；血气胸143例，心脏挤压伤并心包积血1例，胸腹联合伤13例，创伤性膈疝3例，有些病例为多处伤，包括脑部外伤、肾挫裂伤及四肢骨折等

3、。致伤原因：摔伤39例，车祸伤97例，压砸伤27例，牛角顶伤2例，其他11例。从受伤至就诊时间：1小时以内17例（0.96%）,1〜8小时106例（60.2%）,8小时以上53例（30.1%）。诊治方法：胸部创伤经详细查体、诊断性胸腔穿刺、胸部X线摄片、CT等多可明确诊断。所有病例入院后立即建立有效静脉通路，吸氧，保持呼吸道通畅，伴有休克者给予快速静脉输注胶体液。单根单处的肋骨骨折按一般止痛对症处理，对于多根多处肋骨骨折造成胸廓变形明显和（或）胸廓软化的则行肋骨骨折切开复位环抱钛板内固定术，血气胸行胸穿、胸腔闭式引流106例，剖胸探查24例，其中19例为胸腔镜辅助下进行，

4、经皮心包置管引流1例，胸腹联合伤13例，剖腹探查术5例，其中2例行肝裂伤修补术，3例行脾裂伤修补术。结果死亡1例，死亡率0.57%,死于失血性休克及双肺广泛挫伤并创伤性湿肺，并发肺不张3例，包裹性液气胸2例，经对症处理均痊愈出院。所有病例出院后随访1〜12个月，治愈175例。讨论胸部外伤按其性质和伤性可分为闭合性和开发性^[1],在和平吋期以闭合性外伤为常见，包括挤压伤、摔你钝器伤及撞击伤等，轻者仅有胸壁软组织挫伤或单纯肋骨骨折，重者伴有内脏损伤，发生气胸、血胸、皮下气肿、纵隔气肿、创伤性窒息及外伤性膈疝等，与胸部利器伤相比，闭合性胸部外伤具有更大的隐

5、蔽性和不确定性，掌握闭合性胸部损伤的临床特点和诊疗技术，对指导早期救治、提高急救外科的救治水平有重要意义。诊断：胸部外伤的诊断主要依靠病史、临床症状及体征，结合胸部X线照片、CT扫描等，我们主张动态的观察胸部影像学变化，特别是受伤8小吋内X线平片及CT扫描表现较轻的患者，在受伤24-48小时后复查，往往肺挫伤、血气胸还有继续增多的可能，有些下肺的广泛挫伤，在X线平片及CT扫描时不易与血胸相鉴别，此时胸部B超有助于两者的鉴别，而X线平片和CT在胸部外伤检查屮也各有优势和不足，X线平片做为常规检查仍是首选，特别是对肋骨骨折的诊断，CT扫描则对肺挫伤、血气胸、纵隔气肿有很好的诊

6、断价值，膈疝的诊断则需二者相结合，配合立位腹部平片，多能作出正确的诊断。临床工作中只有合理利用二者检查，才能避免病变漏诊与误诊,给临床提供可靠的影像学依据，为抢救患者赢得宝贵的吋间。治疗：维持呼吸道通畅，胸部损伤后常有呼吸道分泌物及血液的阻塞，引起肺不张、肺炎等并发症，对清醒病人，应在镇痛的同时鼓励病人咳痰及深呼吸，对昏迷病人出现紫组及呼吸窘迫征象，或病人清醒而无力咳痰而出现紫纽及呼吸窘迫征象者，应果断行鼻气管内插管或气管切开，以防止并发症的发生。肋骨骨折在胸部损伤中最常见：单纯肋骨骨折采用止痛、胸带包扎I古I定，效果满意^[2]o对胸壁软化及胸廓明显

7、变形的患者，我们则采用肋骨切开复位，环抱接骨板内固定术，能很好地恢复胸廓正常形状，消灭胸壁软化，对合并有血气胸的患者，同吋处理血气胸等并发症。本组9例经上述治疗全部治愈。血气胸143例，手术24例，在手术组24例中，合并腹部脏器损伤5例，其中脾挫裂伤3例，肝挫裂伤2例，同时做相应处理，均全部治愈。胸腹联合伤的处理关键在于对腹部内脏伤的及时诊断和正确处理，对胸部损伤往往忽略同时存在的腹部脏器损伤。因此，对于下胸部损伤应考虑到上腹部损伤的可能，一日•诊断明确就有手术指征。多数采用剖胸手术，高度怀疑胸腹联合伤的应选择胸腹联合切口，开