乳腺癌术前ct检查的临床应用

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1、乳腺癌术前CT检查的临床应用云南省个旧市红河州第三人民医院放射影像科661000摘要：目的研究乳腺癌的CT影像表现，探讨乳腺癌术前CT检查的临床应用价值。方法回顾性分析经病理证实的55例乳腺癌术前CT检查的影像表现，所有病例均行胸部CT平扫及增强扫描，有28例加行腹部CT扫描，有3例加行颅脑CT扫描。结果共检岀54例乳腺内原发灶，显示病灶的位置、形态、大小、边缘、密度、强化程度、钙化及邻近结构的侵犯等影像表现；检出18例乳腺外病灶，括腋窝、胸骨后或纵隔内淋巴结转移灶，肺转移灶，肝脏转移灶，肋骨、胸骨、胸椎等骨转移灶。结

2、论CT检查可显示乳腺癌的乳腺内原发病灶。CT检查还可显示乳腺外的肿瘤转移病灶。乳腺癌术前CT检查具有重要的临床应用价值。关键词.•癌，乳腺；肿瘤转移；体层摄影术，X线计算机乳腺癌的检查方法主要有临床触诊、钼靶X线检查、超声等，而CT扫描且有高密度分辨率，并可进行横断面扫描，空间定位准确，可清晰显示乳腺各层解剖结构，增强扫描更能提高致密型乳腺中恶性病变的检出率，在此方面优于钼靶摄影。如要胸肌有无侵犯，胸骨后及腋窝淋巴结有无转移等优于钔靶和超声检查。对于肺、胸膜和肝脏转移以及肺门、纵隔淋巴结转移，CT也是主要检查方法［1］

3、。资料与方法一、临床资料搜集红河州第三人民医院2011年1月至2015年1月收治的，已行术前CT检查并经手术病理证实的乳腺癌患者，从中随机选择55例进行研究。患者均为女性，年龄34〜69岁，临床病史为发现乳腺乜块1月~2年不等，触诊乳腺包块质硬，活动度差，11例伴患侧乳头内陷或局部皮肤桔皮样改变。3例患者伴头痛。所有患者最终分別行根治术、保乳术、活检术，术后标木经病理及免疫组化证实为乳腺癌。二、检查方法采用GEBrightSpeedl6排螺旋CT扫描仪，对55例患者均行术前胸部CT平扫+增强扫描，扫描范围自锁骨上窝至双

4、侧肋膈角；有28例加行腹部CT平扫+动态增强扫描，扫描范围自膈顶至双侧肾下极；有3例加行颅脑CT平扫+增强扫描，扫描范围自颅底至颅顶。增强扫描采用高压注射器以3.0ml/s的流率，经肘静脉注射碘海醇(300.0mgl/ml)80.0〜100.0ml(1.5ml/kg),注射对比剂后，胸部、腹部采用肉眼监测胸或腹主动脉手动触发动脉期增强扫描，随后延迟55s行门静脉期增强扫描；颅脑增强在注射对比剂后85s扫描。扫描层厚为5.0mm,螺距1.0。三、影像分析CT资料均由2名放射影像科主治医师(至少10年相关工作经验)共同进行

5、阅片分析，在观察乳腺肿块及周围侵犯的影像改变的同吋，全面观察CT扫描范围内的其他组织器官是否存在转移灶及其影像表现，胸部包括双肺、纵隔、锁骨上下窝、腋窝、肋骨、胸骨、胸椎等是否存在转移灶，腹部包括肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏、肾脏、消化道、腹腔及腹膜后是否存在转移灶和肿大淋巴结等，观察病变的部位、数0、形状、范围、CT平扫密度及增强扫描的强化方式。结果一、基本情况CT扫描共检出54例乳腺内原发灶，其中44例显示单侧乳腺内单发病灶，8例显示单侧乳腺内多个病灶，2例显示双侧乳腺内多个病灶。另有1例乳腺内未见确切肿块显示,仅显

6、示患侧腋窝淋巴结肿大。乳腺外病灶共检出18例，其中15例显示腋窝淋巴结转移，胸骨后或纵隔淋巴结转移5例，9例显示肺转移，6例显示肝转移，2例显示肋骨、胸骨、胸椎等骨转移。另有1例显示脑转移。还有2例伴发胸腺瘤。二、CT表现1.乳腺内原发灶表现：乳腺癌肿块的形状多呈分叶状或不规则形，边缘多呈小分叶、毛刺，或兼而有之，毛刺的形态表现多样，可为较短小的尖角状突起或呈粗长触须状、细长状、蟹足状、火焰状、不规则形等。肿块平扫密度呈等或稍高，增强扫描多冇明显强化，呈不均匀强化，以边缘强化明显。乳腺癌的钙化形态多呈细小砂粒状、线样或

7、线样分支状，分布上常成簇或呈线性或段性分布，可单独存在，亦可位于肿块内。肿块邻近皮肤可有增厚、乳头内陷，皮下脂肪及乳腺后脂肪间隙侵犯可见条索状密度增高影，胸人肌侵犯可见病灶向肌层内延伸。1.乳腺外转移灶表现：腋窝、胸骨后或纵隔淋巴结转移可见多发的肿大淋巴结，增强后可呈均匀的强化，也可边缘环形强化表现，可相互整合或伴周围侵犯。肺转移灶可见肺内散在多发的圆形密度增高影，大小不一，边缘清楚，密度较均匀。肝转移可见肝脏内散在多发的圆形低密度影，增强后多呈边缘环形强化表现。肋骨、胸骨、胸椎骨转移可见不规则形或圆形骨质吸收破坏，也

8、可为稍高密度结节影。脑转移可见脑内等密度结节伴不规则形低密度水肿带，增强后多呈边缘环形强化表现。图1为左侧乳腺癌CT增强扫描，呈明显的不均匀强化表现，肿块边缘呈分叶状，伴毛刺状突起。图2〜3为同一患者，为左侧乳腺癌并左侧腋窝淋巴结转移CT增强扫描。图2示左侧腋窝淋巴结转移，该淋巴结形态增大，边缘小分叶，淋巴结门消失，呈均匀强化表现