下肢多发性骨折合并休克的护理要点探析

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1、下肢多发性骨折合并休克的护理要点探析福建省立暖院急诊外科福建福州350001【摘要】目的：评价下肢多发性骨折合并休克的护理效用，总结护理经验。方法：2014年1月〜2015年12月，医院共收治下肢多发性骨折合并休克94例，急诊急救内容括建立静脉通道、抗休克、低流量吸氧、生命体征监护、创伤控制、采样送检、了解病史、简单判断多发伤的轻重缓急、观测尿量、术前备皮与备血等。结果：血压回升时间为(9.5±1.2)min,死亡7例，并发切口感染8例，漏诊创伤5例。结论：急救护理包括急诊、转科、会诊治疗前期准备,监护与维持生命体征两个方面，医院需提高护理技术水平、管理水平。【关

2、键词】下肢多发性骨折；休克；急救护理创伤是现代社会经济快速发展的副产品，特别是随着汽车、大型器械的应用，创伤发病率逐年上升。在我国机动车车祸致死例已成为最常见的非正常死因，在总死亡原因中也高居第4位，仅排在心血管病、脑血管病、恶性肿瘤之后，创伤成为儿童、青壮年最常见死因，创伤所致伤残带来极其巨大的社会负面影响［1］。下肢多发性骨折是常见的多发伤类型，约占创伤总数的1/5,是一种较严重的创伤类型，常合并其他部位损伤。下肢多发性骨折合并休克并不少见，多见于大量失血者，致残率、死亡率高，其中休克成为院前死亡最主要原因［2］。高质量的急诊救护是挽救危重创伤患者生命的关键，总结经验非常必

3、要。2014年1月〜2015年12月，医院共收治下肢多发性骨折合并休克94例，现报道如下，以供借鉴。1资料及方法1.1一般资料木组94例患者，其中男55例、女39例，年龄17〜81岁、平均(32.6±11.5)岁。下肢骨折损伤部位:腔腓骨干骨折46处、股骨干骨折36处、尺桡骨骨折25例、踝足骨折18例。骨折部位1-4处。合并膝关节损伤38例、髓关节损伤41例、骨盆损伤14例、肩关节损伤11例、腕部损伤10例、脊柱骨折7例、肘部损伤4例、颅脑损伤11例，祌经血管损伤14处、脏器损伤11处、尿道损伤4例、膀胱损伤4例。失血性休克72例。受伤至送院吋间25min〜2.5

4、h、平均(37.7±10.2)min。车祸伤82例，重物压砸伤10例，爆炸伤1例、坠落伤1例。1.2方法建立静脉通道，或直接采用静脉切开术，建立静脉通道，输液、用药、输血，给予抗休克处理。静脉通道建立需避开损伤肢体。清除呼吸道分泌物，必要吋给予气管切开术，低流量吸氧。2min急查血压、心率、呼吸频率、瞳孔等生命体征，量表评估危险程度。给予患肢临吋固定，清创、包扎、止血，止血以按压止血为主。采样送检，急査血常规、凝血系列、肝肾功能、病毒感染等项0,为急诊手术做准备。从现场S击者中，了解伤情、致伤史，记录在案，以备院内影像学检查诊断。判断多发伤的轻重缓急。密切观察记录

5、尿量，遵医嘱给予抗休克措施，做好术前备皮、备血准备。2结果气管插管10例、静脉切开8例。静脉通道补液32例，临吋固定14例。血压回升时间为(9.5±1.2)min。死亡7例，6例合并其它创伤患者，其中3例骨盆骨折、2例重型颅脑损伤、1例肺损伤合并多发肋骨损伤，1例失血休克抢救不及吋并发呼吸衰竭死亡。后期并发切U感染8例，漏诊创伤5例。3讨论3.1下肢多发性骨折合并休克护理需求下肢多发性骨折合并休克多为失血性休克，患者可合并其它部位创伤,车祸伤比重非常高，多见高能撞击伤，从力学的角度来看，撞击部位多在膝盖以上、腰部以下，此处多见粉碎性骨折，而踝足、胫腓骨骨折多见应力

6、骨折，失血多因强烈的骨变形或其他部位创伤引起的血管损伤造成的出血。苏中内出血处理难度较大。临床护理的主要任务包括以下几个方面：①为急诊、转科、会诊治疗提供基础，包括采样、了解病史、体征信息采集、联系苏他科室；②控制伤情，包括包扎、止血、抬高患肢等；③监护，维持生命体征，包括建立静脉通道用药、液体复苏，保温，清理呼吸道、面罩吸氧等，进行常规心电、心率、呼吸频率、中心静脉压、气血等指标监护。3.2护理技术应用重点与难点对于下肢多发性骨折合并休克患者而言，护理难点为：①维持呼吸道平稳，因患者创伤部位集中在下肢，在院前救护吋可能会忽略呼吸道的管理，部分患者可能因合并原发呼吸系统疾病、胸

7、部创伤、气管损伤、痰液淤积等原因导致呼吸道通气障碍，及时采用低流量吸氧也可能无法奋效纠正低氧血症，护士除处理呼吸道分泌物外，还应快速判断伤情，据呼吸频次、力度变化情况，判断呼吸道通畅情况，对于合并肺部、呼吸道损伤者，可申请气管切开，将血氧饱和度维持在95%以上［3］;②抗休克与支持治疗，近年来关于液体复苏的研究较多，大量研究显示在损伤后立即输液可能起到反效果，近年来限制性液体复苏策略逐渐得到医师认可，但该策略尚未得到普及［4】，护士首要任务是建立安全、可靠的静脉通道，通路宜选择锁骨下静脉，避