下肢多发性骨折合并休克患者的护理探讨

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1、下肢多发性骨折合并休克患者的护理探讨李艳（广东省电白县中医院广东电白525400）【摘要】目的分析探讨有针对性的护理干预在下肢多发性骨折合并休克患者中的应用，评价其应用价值，为今后的护理工作提供合理科学的依据。方法将收治的48例下肢多发性骨折合并休克患者随机分为两组：实验组和对照组。对照组24例应用常规护理方案进行护理干预，实验组24例在常规护理的基础上，给予针对性的护理干预，比较两组患者的疗效和并发症差异。结果两组患者均行下肢多发性骨折手术，夾板或石膏外固定，实验组常规护理的基础上，给予针对性的护理干预，其中好转例数2

2、2例，好转率91.7%,对照组应用常规护理方案进行护理干预，其中好转人数19例，好转率79.2%，两组患者疗效差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论下肢多发性骨折合并休克患者的护理干预十分重要，应在常规护理的基础上注意休克护理、手术前后患肢护理、下肢深静脉血栓的预防、心理护理等综合护理，提高治疗效果，改善预后，降低并发症发生率。【关键词】下肢骨折多发性骨质休克护理干预【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0150-02随着我国经济水平的进步，交通事故、高空坠落等

3、致下肢多发性骨折的病例已不再少见。临床上常可见下肢多发性骨折患者大量失血失液，体内有效循环血容量不足，组织器官缺血缺氧，容易继发多器官功能衰竭综合症（MODS）和休克的发生。下肢多发性骨折并发休克十分常见，休克的原因可以是低血容量性休克、心源性休克以及剧烈疼痛所致休克。患者往往病情凶险，抢救不及时可危及患者生命，积极有效的护理干预是抢救成功的关键，能提高治疗效果，改善患者预后。我院通过对48例患者随机分组，实施不同的干预方案，比较其护理效果差异，取得一定的进展，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料选自2010年3月〜2

4、012年6月间我院收治下肢多发性骨折患者48例，其中男性33例，女性15例，年龄24〜50岁，平均年龄39.8岁。本组患者中交通事故致伤者30例，高处坠落伤15例，另3例为重物砸伤，所以患者均与伤后30min〜6h内入院。骨折部位为同侧股骨、胫骨骨折者9例，异侧股骨、胫骨骨折者10例，单侧胫腓骨骨折者8例，双侧胫腓骨骨折者13例，单侧髌骨、胫腓骨骨折者5例，胫骨3段骨折者3例。依据“休克程度分类参考指标”对本组患者的休克程度进行分级，其中轻度休克11例，中度休克者29例，重度休克者8例。1.2分组与治疗、护理将48例患者

5、随机分为两组：实验组和对照组。对照组24例，其中男性16例，女性8例，年龄25〜50岁，平均年龄40.0岁。其中轻度休克4例，中度休克者16例，重度休克者4例.对照组24例，苏中男性15例，女性7例，年龄24〜48岁，平均年龄38.7岁。其中轻度休克6例，中度休克者14例，重度休克者4例。两组患者的性别、年龄、骨折部位已经休克程度间的差异不显著，具奋可比性。两组患者均在硬膜外麻醉或全身麻醉下行下肢多发性骨质手术，术毕行夹板或石膏外固定。实验组患者常规护理的基础上注意休克护理、手术前后患肢护理、下肢深静脉血栓的预防、心理护

6、理等综合护理，对照组给予常规护理，比较两组患者的治疗效果差异以及并发症发生情况差异。1.3下肢多发性骨折合并休克的综合护理1.3.1创伤病情评估下肢多发性骨折合并休克病情凶险，早期急救是关键。护理人员在辅助急救的同时，根据患者的一般情况对创伤部位、出血量、骨折情况进行评估。观察记录患者体温、呼吸、脉搏等基本生命体征，记录尿量，帮助评价休克等级。1.3.2休克护理下肢多发性骨折合并休克时，护理人员应迅速建立静脉通道，需建立2条或以上通道，根据失血量和休克程度输全血或血浆代用品等［1】。必要时放置深静脉导管，监测中心静脉压，

7、调节输液速度和剂量。帮助患者采取平卧、头偏向一侧的体位，保持呼吸道通畅，防止返流和误吸等。吸痰机吸出患者呼吸道内分泌物，必要时行气管插管或气管切开。监测患者血氧浓度和血氧饱和度，给予氧气吸入，改善组织器官缺氧。疼痛剧烈不能忍受者可给予吗啡或哌替啶止痛，但合并颅脑损伤或呼吸困难者应禁止使用。1.3.3患肢护理帮助患者固定患肢，使之处于正确的位置。夹板外固定患者需用软垫在术后将患肢垫高25cm,防止足部受到压迫，用足够高的沙袋对足底进行支撑，踝关节保持背曲90度功能位［2］。石膏固定患者应指导教育患者在石膏干燥前避免活动，以

8、免石膏变性影响治疗效果，同时注意保持石膏清洁等。注意观察患肢皮肤温度、色泽变化，及吋发现患者血液循环障碍等异常，如患者末端皮肤温度低，皮肤色泽发紫等常提示血液冋流不畅或动脉血供不足等，应注意调整夹板的松紧度，改善循环。1.3.4下肢深静脉血栓和褥疮的预防下肢多发性骨折患者可因血管内膜受损、长期制动等因素而继发下肢深静