胎膜早破的护理付俊芝

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1、胎膜早破的护理付俊芝付俊芝田宏茹委肖艳王玉娥（郑州市第二人民医院450000）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0357-02【摘要】胎膜早破是常见的妊娠期并发征，对妊娠及分娩均造成不良影响，对胎儿和新生儿的健康也造成一定的威胁，木文通过总结前人的经验，对胎膜早破孕妇的护理进行了总结，希望能给护理界同行些许帮助，能更好的处理胎膜早破病人遇到的护理问题。【关键词】胎膜早破护理胎膜在临产前破裂，称为胎膜早破。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%,妊娠不满3

2、7周的胎膜早破发生率为2.0%-3.5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母婴感染［1］。胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。对母体的影响主要是子宫内感染，子宫内感染的同时，胎儿、胎盘及胎膜均可受累，形成“羊膜腔感染综合征”，对母婴造成极大的威胁，鉴于此，为提高胎膜早破孕妇的护理质量，现总结如下：1胎膜早破的原因、临床表现、诊断与治疗1.1原因胎膜早破发生的原因不十分明确，临床上造成胎膜早破的原因主要是羊水囊承受较大的压力和胎膜感染所致，另外，如以往因分娩或产道手术造成子宫裂伤、子宫颈木身发育异常或

3、患有慢性炎症，缺乏维生素C、锌及铜等营养素，均可使胎膜失去正常支持力，导致胎膜早破。1.2临床表现、诊断与治疗胎膜早破发生后孕妇多突然感到有液体自阴道流出，伴随持续少量流出液或间歇性流液。患者羊水未流尽，按压宫底或宫缩时外阴视诊可看到白色混有胎脂小粒的羊水（正常羊水），有时呈淡黄色、黄褐色胎粪污染的羊水或死胎的暗红色羊水流出时，则可在严格消毒外阴后，将窥器插进阴道下1/2,用PH试制测试，变色后，即可诊断为胎膜早破。胎膜早破的处理包括终止妊娠和期待疗法两种方式。2护理2.1体位护理胎膜早破并胎先露尚未衔接的待产

4、妇，应绝对卧床休总，在其臀下垫高10cm,研究表明，采用直接抬高孕妇臀位法优于头低脚高位法［2］。取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出，防止脐带脱垂的发生。取左侧卧位为好，因左侧卧位可避免子宫压迫下腔静脉，可增加子宫血流灌注量，对胎儿供氧冇益。而平卧位易发生低血压综合征。嘱咐孕妇尽量床上大小便，尽量避免用力咳嗽，以免增加宫腔压力，防止残余羊水流出和脐带脱垂。协助翻身，加强皮肤护理，禁止灌肠，避免不必要的阴道检査或肛门检査。2.2胎儿的护理对胎膜早破的孕妇应随吋观察宫缩及胎心搏动情况，自测胎动，定期胎心监护

5、、B超监测和生物物理监测等方法。严格监测胎心，胎心监护每天一次。正常胎心在120-160次/分，由于胎儿活动受多种因素影响，出现轻度短暂的胎心率过缓或过速吋，不一定存在胎儿宫内窘迫，且未足月胎膜早破的孕妇由于长时间使用硫酸镁保胎治疗，可发生轻度短暂的心率减缓［1］。2.3饮食方面的护理指导孕妇进食高蛋白、高热量、清淡易消化的食物，以增强产妇的抵抗力。同吋应注意补充维生素及钙、铜、锌等元素。多食含纤维丰富的水果蔬菜，促进胃肠蠕动，避免因卧床休息，活动减少，致肠蠕动减慢而造成的便秘。鼓励多饮水，每日在2000ml以

6、上，以保持血容量，护士应多巡视病房，协助产妇解决因卧床而自理能力不足的护理。2.4心理护理临床实践证明，分娩前良好的情绪及良好的心理状态，对正常分娩及胎儿发育有重要影响［3】。胎膜早破者多以急诊入院，入院时心情紧张，产生恐惧焦虑心理，担心阴道流液对胎儿不利。此吋护理人员应为产妇及家属做详细的说明，以减少不必要的焦虑，使其保持良好的心态积极配合治疗及护理，避免因心理因素造成早产或难产［4】。2.5预防感染胎膜早破后子宫与外界形成通道，细菌易上行致宫内感染和产褥感染的发生率增加，因此预防感染是确保母婴健康的基础。2

7、.6药物护理对静脉滴注硫酸镁者应严格控制滴速，以lg/h为宜，最多不超过2g/h。每日维持用量15-20g。同吋应注意观察孕妇呼吸、膝反射及尿量。如尿量少于25mL/h,膝反射消失，呼吸少于16次/min,应立即停药报告医生并协助处理。必要吋遵医嘱给10%葡萄糖酸钙拮抗。少于35孕周应给予地塞米松10mg加入静脉滴注，每日1次，共2次，或分娩前25%葡萄糖20ml加地塞米松10mg静脉推注。2.7分娩期护理胎膜旱破患者，很少能使妊娠延迟至足月分娩，大多数早产常不可避免。要积极做好旱产儿的接产准备，备齐抢救器械及

8、药物。破膜一般不影响产程的进展，但如果羊水流出过多，宫内羊水过少，胎儿失去羊水的保护，使活动受限，产程发动后，宫壁紧裹胎体，易发生宫缩不协调，阻碍胎头旋转，影响分娩机制，胎盘、脐带易受压，血液供应减少，导致胎儿宫内窘迫且不易纠正，如短吋间内分娩,可无影响或仅发生新生儿窒息；如短吋间内不能结束分娩，可致胎死宫内。一旦进入产程，更应严密观察产程进展，此吋应根据胎儿成熟情况、有无感染征兆适吋