胎膜早破的护理李红

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1、胎膜早破的护理李红李红(新疆农十二师104团丙山医院新疆乌魯木齐830009)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)29-0318-01【摘要】在临产前胎膜破裂者称胎膜早破。胎膜具有保持羊水和保护胎儿的功能。胎膜早破可引起一系列产科并发症，危害母儿安全，因此防止胎膜早破的发生及做好胎膜早破的护理至关重要。【关键词】胎膜早破护理胎膜早破是指在临产前胎膜破裂，胎膜早破是产科临床常见的产前并发症。妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%;妊娠不满37周的胎膜早破发牛.率

2、2.0-3.5%。孕周越小，围生儿预后越差，胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染［1］。1临床资料1.1资料我院从2008年1月-2010年1月收治产妇536人次，其中胎膜早破患者62人，均得到积极合理的治疗和护理，母婴均健康出院。62例患者中，孕周<37周者16人，其中35-36+6周8人,34周4人，33周-31周4人；>37周者46人，其中臀位9人，头盆不称者37人。1.2临床表现临产前孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出，液体内可混有胎粪或胎脂，无腹痛等其他产兆。当咳嗽、打

3、喷嚏、负重等腹压增加时,羊水即流出。胎膜早破可致脐带脱出于胎先露的前方，甚至经宫颈进入阴道或显露于外阴部，形成脐带脱垂。1.3诊断性检查1.3.1肛诊：行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见流液量增多，则可明确诊断。有时可见到脱垂的脐带。1.3.2阴道液酸碱度检查：正常阴道液的pH约为4.5〜5.5,而羊水的pH为7.0〜7.5。若用pH试纸检查流出液pH≥6.5吋，视为阳性，胎膜早破的可能性极人，准确率90%[2]。1.3.3阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水[3】。L3

4、.4羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊为胎膜早破。2护理措施2.1严密监测胎儿情况对胎膜旱破的产妇应随吋观察宫缩及胎心搏动情况，自测胎动、监听胎心、监测胎儿宫内安危。每日做1次胎心监护并听胎心音4次。当发现胎儿有宫内窘迫征兆吋，应纠正胎儿宫内缺氧症状；定吋观察羊水性状、颜色、气味等，积极给孕妇吸氧等处理。若孕龄<37周，已临产，或孕龄达37周，在破膜12〜18小吋后尚未临产者，或发生脐带脱垂者，均应采取措施，尽快结束分娩。2.2胎膜早破产妇应卧床休息，床尾抬高30cm,取臀高卧位，降

5、低宫腔压力减少水流出，防止脐带脱垂的发生。以左侧卧位为好。嘱孕妇尽量在床上大、小便，帮助翻身，加强皮肤护理。禁止灌肠。避免不必要的阴道检查或肛门检查2.3预防脐带脱垂嘱胎膜早破的住院待产妇胎先露部未衔接者应绝对卧床，采取左侧卧位，注意抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。护理吋注意监测胎心变化,进行阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如宥脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩。2.4积极预防感染保持孕妇外阴清洁，放置吸水性好的消毒会阴垫，勤更换。严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，必要吋遵医嘱给予抗生素。

6、一般于胎膜破裂后12小吋即给抗生素预防感染发生。嘱病人采取侧卧位或平卧位，垫高臀部，以防脐带脱垂。2.5胎膜早破终止妊娠的时间足月胎膜早破（>36周）原则上应尽快终止妊娠。破膜后观察24小时，如未自然临产，应引产。对于未足月胎膜早破者，因母儿感染率远远超过早产儿的并发症，如孕32〜35周胎膜早破者，胎儿出生后存活力较强，若胎肺成熟应终止妊娠，以引产为宜。若胎肺不成熟者，应肌注地塞米松10mg,每日二次持续2天以促胎肺成熟。如能期待48小时以上加之由于胎膜破裂对胎儿的应激作用，可促进胎肺表面活性物质的产

7、生，从而降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。孕28周以下胎膜早破，由于胎龄过小，胎儿存活率很低，除有个别期待疗法得到活婴的报道外，一般应以终止妊娠为宜。如出现感染象征，则不论胎龄大小，均应终止妊娠，尽早结束分娩。2.6健康教育讲解胎膜早破的影响，分析孕妇目前的状况.使孕妇积极配合。主动参与护理。加强产前检查，增加孕妇对妊娠期卫生保健的重视程度；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部受碰撞·宫颈内UI松弛者，位卧床休息，并于妊娠14周左右行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。同时指导生育妇女补充

8、足量的锌、铜等微覃元素。3结果评价胎膜早破是产科的常见并发症。该病的发生，多冇明显的诱因，其中以胎位不正、机械性创伤多见，因此，加强产前保健和孕期卫生知识教育，重视孕期卫生指导，定期产前检查,及吋纠正胎位不正，积极预防和治疗下生殖道感染，妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击。另外，健康教育可降低胎膜早破引起的孕产妇围生儿发病率。讲解胎膜早破对母婴的影响，创造一个良好的护理环境，避免不良心理因素及环境刺激，以最佳