胃癌手术的护理

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1、胃癌手术的护理王艳萍(黑龙江饶河县红旗岭农场职工医院156700}摘要：胃癌主要是来源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，发病率高，分布地区广，死亡率居各肿瘤中之首，占胃恶性肿瘤的95%。发病年龄以40-60岁的患者最为多见；男性多于女性。外科手术是治疗胃癌的主要方法之一。在治疗过程中给患者带来很大的创伤，为了使患者尽快康复,减轻治疗手段所带来的痛苦，手术前后的护理十分重要，正确的术前指导，有效的护理措施，对促进患者康复发挥极其重要的作用。关键词：胃癌手术护理胃癌主要是来源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，发病率高，分布地区广，死亡率居各肿瘤中之首，占胃恶性肿瘤

2、的95%。发病年龄以40-60岁的患者最为多见；男性多于女性。一、术中处理和护理要点1.麻醉选择硬膜外间隙阻滞或全身麻醉。2.术中处理要点(1)胃癌根治术中常因扩大术野显露而使腹腔内器官被推向一侧，如用软的填塞物或硬的牵开器，这些操作可使隔肌升高，减少功能残气量，能导致低氧血症。术中应用PEEP可以对抗这些不良效应。(2)幵腹手术中热量丢失较为常见，术中应注意保温措施。(3)肠道操作可引起低血压，心动过速，颜面潮红等血流动力学改变。故术中肠道操作时应加强血流动力学监测，保持循环功能稳定。(4)术中因腹腔内操作导致阵发性隔肌痉挛(呃逆)时，应

3、积极采取以下措施进行治疗：①增加麻醉深度以减轻对气管内、内脏或膈肌刺激的反应；②解除引起膈肌刺激的原因，如胃扩张和内脏牵拉；③增加神经肌肉阻滞的程度，可以减弱痉挛程度，但完全性隔肌麻痹一般很难达到，只有在所用的肌松剂剂量明显超过腹部肌肉松弛所需的剂量吋才可能达到；④氯丙嗪每次5mg术中静注。(1)胃癌病人由于恶液质，一般情况差，故术中应注意补充全血，保持病人体内血容量接近正常。术中一旦发生周围循环迟滞(虽未合并低血压)吋，应静注麻黄碱15-30mg进行纠正，否则待低血压出现甚至持续若干吋间以后，循环可能发生难以冋逆的抑制。1.病情观察要点(

4、1)术中位根据病人的情况密切注意血压的变化和呼吸的情况。注意奋无低氧血症的发生。(2)术中放置鼻胃管吋应仔细固定，并经常观察其位置，以避免其对鼻中隔或鼻孔的过度压迫，造成缺血坏死。(3)胃癌根治术病人旮大量的第三间隙液丢失和潜在失血，应注意观察，并予以正确估计。2.监测要点(1)血压、心率、呼吸频率、心电图、SP02、PETC02,如为高龄病人或需大量输血吋，还要监测CVP、通气功能和血气分析等。(2)尿量、失血量、体温。二、术后护理除遵照胃、十二指肠溃疡术后的护理外，还应特别注意以下问题。1.继续作好心理护理，消除病人的恐惧心理，以促进术

5、后康复。2.胃贲门癌行近端胃次全切除或全胃切除术后，常影响病人的深呼吸与排痰，在胸腹联合切U的病人，呼吸功能障碍更为明显。术后应加强护理，预防发生肺部并发症。3.根治性胃大部切除术后，一般应持续胃肠减压2-3天，禁食3-4天。全胃切除后，可通过空肠吊置造瘘U减压，禁食5-7天。在此期间，应每日静脉输液维持水、电解质平衡，必要吋给予适当输血或血浆。1.在拔除胃管及胃肠道功能恢复后恢复饮食，仍应按流质、半流质的顺序逐渐增加。2.严密观察术瘘后合并症的发生。全胃切除术后的吻合U瘘发生率较高，手术后几天之内，如果患者出现腹痛、发热、或腹膜刺激症状，

6、应考虑冇感染或吻合U瘘的可能。行B超或CT检查，如发现膈下有液体聚积，常提示并发冋侧胸腔积液，可在B超或CT引导下行膈下间隙穿刺吸出脓液，冋吋让病人U服稀释的美蓝溶液后，若穿刺吸出液带蓝色，即可明确为吻合口瘘。冇吋吻合口瘘入胸腔引起脓胸。一旦发生吻合U瘘，应禁食，并行手术探查及引流，于膈下吻合U瘘附近置双套管及冲洗管行持续冲洗及负压吸引，空肠造口补充营养，并给广谱抗生素控制感染。吻合U瘘人胸腔者应行胸腔闭式引流。3.术后抗癌治疗。在术后2周，一般情况基本恢复后，即可歼始化疗。根据肿瘤性质、分化程度，制定化疗方案。必要吋配合免疫治疗或中药治疗

7、。对于静脉应用化疗药物的患者，在护理中应特别注意以下问题。(1)选择静脉由远端找向近端，保护静脉，最大程度减少抗癌药物对组织的刺激和损害。(2)注意复查白细胞计数，若低于25×109/L应停药或延长疗程。(3)化疗病人免疫功能低卞，要注意保暖预防肺部并发症等感染。参考文献[1】李星.胃癌根治术护理.医药论坛杂志,2004,25(22):772[2】陶重燕.肿瘤临床护理[M].南京:东南大学出版社,2002:250