上海市慢性肾脏病住院患者多中心研究

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1、上海交通大学硕士学位论文上海市慢性肾脏病住院患者多中心研究姓名：马晓波申请学位级别：硕士专业：临床医学内科学（肾脏病学）指导教师：陈楠20071001上海交通大学硕士学位论文上海市慢性肾脏病住院患者多中心研究摘要目的：分析上海肾脏科慢性肾脏病（Chronickidneydisease，CKD）住院患者的一般情况、疾病谱、并发/伴随疾病的发病率、评估率、治疗状况及不同等级医院间CKD住院患者在上述方面的异同。方法：根据上海市东西南北中不同地理位置、不同等级，随机抽样选取七家三级或二级医院，包括上海瑞金医院、解放军四五五医院、上海新华医院等，

2、对上海瑞金医院肾脏科2006年7月至2007年2月及其他六家医院肾脏科2006年9月至2007年2月间的CKD住院患者进行前瞻性多中心研究。资料收集采用计算机网络登记形式。以简化MDRD公式估算eGFR，CKD定义参考NKF-K/DOQI指南。数据处理采用SPSS13.0统计软件。结果：共收集CKD患者资料1806例。男女比例为1：0.99，男性患者比例随CKD进展逐渐增加。CKD1～5期患者分别占17.6%、15.1%、15.3%、11.4%和40.6%。CKD患者的年龄段主要集中在70岁以上、50～59岁及40～49岁。患者以上海本地

3、常住居民为主，本地医保患者占64.3%。随CKD进展，患者的住院时间和住院费用逐渐增加。CKD住院患者的病因依次为原发性肾小球肾炎（50.2%），糖尿病肾病（12.3%），高血压肾损害（11.2%），狼疮性肾炎（3.5%）等。原发性肾小球肾炎的主要病理类型依次为IgA肾病（39.7%），局灶节段硬化性肾小球肾病（29.5%），膜性肾病（9.1%）等。CKD5期住院患者的透析治疗率为62.6%，男女患者之比为1:0.71。其中血液透析患者63.3%，腹膜透析患者36.6%；腹膜透析患者平均年龄大于血液透析患者。高血压、心血管疾病、贫血、继发

4、性甲状旁腺亢进、高尿酸血症、高血糖的发1上海交通大学硕士学位论文生率分别为51.8%、40.3%、61.5%、68.7%、42.9%和19.3%，随CKD进展，其比例逐渐增高。iPTH、餐后2小时血糖的检查率较低，分别为36.9%和19.7%。对于并发症的治疗，存在着不规范性。起病后及时获得诊治的患者在肾功能、并发疾病发生率等方面优于未及时诊治的患者。二、三级医院CKD构成、患者来源、年龄结构、透析患者特点、病因、并发疾病发生率等方面的情况类似，但二级医院CKD5期患者和本地区居民更多，平均年龄更大，首诊率、病种多样性、肾活检比例等方面与

5、三级医院存在不同。结论：（1）原发性肾小球肾炎是上海CKD住院患者的首要病因，其次是糖尿病肾病和高血压肾损害；（2）肾脏科CKD住院病人中，CKD5期患者所占比例较高，但CKD5期患者透析治疗率不高；（3）CKD患者的并发/伴随疾病发生率高，在CKD1～2期即出现，全面评估率不高，规范治疗存在不足；（4）贫血和CVD发生率随CKD进展显著升高，贫血与CVD的发生密切相关，随贫血加重CVD的发生率显著增加；（5）早期诊治对于延缓CKD进展、提高患者生存质量、节约医疗资源等具有积极意义；（6）不同等级的医院应充分发挥自己的优势与长处，合理高效

6、地分配医疗资源。关键词：慢性肾脏病、肾脏科住院患者、疾病谱、并发/伴随疾病、评估率、三级与二级医院2上海交通大学硕士学位论文AMulticentreStudyOnInpatientsWithChronicKidneyDiseaseInDepartmentOfNephrologyInShanghaiAbstractObjective:Toinvestigateandanalyzecharacteristicsanddiseasespectrumofinpatientswithchronickidneydisease(CKD)together

7、withtheirincidence,evaluationrateandtreatmentofcomplicationsindifferentgradesofhospitalsinShanghaiandcomparethesimilaritiesanddifferencesinsuchaspectsamongdifferenthospitalswithdifferentgrades.Methods:Theclinicaldataof1806hospitalizedpatientswithCKDstage1-5fromJul.2006toF

8、eb.2007insevenhospitalswereenrolledinthismulticenterprospectivestudy.Theirdatawerecollectedfromt