缺血修饰白蛋白对急性冠状动脉综合征的早期诊断价值

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1、-学位论文缺血修饰白蛋白对急性冠状动脉综合征的早期诊断价值ClinicalSignificanceofIschemiaModifiedAlbumininEarlyDiagnosisofAcuteCoronarySyndrome李珊珊指导教师姓名：张朝明教授申请学位级别：硕士专业名称：中西医结合基础论文提交时间：2011年4月论文答辩时间：2011年5月二○一一年四月---成都中医药大学硕士学位论文中文摘要目的：探讨缺血修饰白蛋白（IMA）对早期急性冠状动脉综合征（ACS）的诊断价值。方法：选择胸痛发作3h内就诊的疑似急性冠状动脉综合征（ACS）患

2、者92例，并按照诊断标准进行分组：急性冠状动脉综合征（ACS）组60例，非缺血性胸痛（NICP）组32例。其中ACS组包括不稳定型心绞痛（UA）20例，ST段抬高心肌梗死（STEMI）18例和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）22例，采用白蛋白钴结合试验（ACB试验）间接测定缺血修饰白蛋白（IMA）的浓度，并选择30例健康体检者作为对照组。对比ACS组和N1CP组、ACS组和健康对照组组间以及ACS组内的ACB值的差异。经受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析获得区分ACS患者与健康体检者、ACS患者与NICP患者的最适界值点（Cutoff值）。

3、同时检测所有入选患者的血清肌红蛋白（Mb）、肌钙蛋白I（cTnI）、N末端前脑钠肽（NT-proBNP）水平，并描记心电图（ECG）。比较IMA、Mb、cTnI、NT-proBNP及ECG早期诊断ACS的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值。对比ACS组和N1CP组的NT-proBNP水平的差异，并对IMA与NT-proBNP区分ACS组和NICP组的ROC曲线下的面积进行检验，对ACS患者组的IMA与NT-proBNP水平进行相关性分析。结果：1ACS组的ACB水平既明显低于正常对照组（P<0.01），也低于NICP组（P<0.01）。UA组

4、、NSTEMI组和STEMI组三组间ACB水平差异没有统计学意义（P>0.05）。2应用ROC曲线分析得出早期区分ACS组与健康对照组的ACB最佳截断值为80U/ml，以此值诊断ACS的敏感性、特异性和曲线下面积（AUC）分别为86%，94%。和0.944。应用ROC曲线分析得出早期区分ACS组与NICP组的ACB最佳截断值为77U/ml，以此值诊断ACS的敏感性、特异性和曲线下面积（AUC）分别为80%，84%和0.886。3IMA早期诊断ACS的敏感性和阴性预测值（80%和69%）明显高于Mb（20%和34%）、cTnI（18%和39%）、N

5、T-proBNP（42%和43%）及ECG（47%和47%）；但IMA特异性（84%）不如cTnI（97%）和ECG（90%），其阳性预测值（90%）低于cTnI（92%），---1---成都中医药大学硕士学位论文与EGC（90%）相当。4ACS组的NT-proBNP水平高于NICP组，差异具有统计学意义（P<0.01）。ACS患者组ACB与NT-proBNP相关系数为-0.495（P<0.01），ACB值间接反映IMA的浓度水平，IMA与NT-proBNP之间有一定统计学意义的相关性。血清IMA区分ACS组和NICP组的ROC曲线下的面积高于N

6、T-proBNP（P<0.05），IMA早期诊断ACS的诊断价值明显高于NT-proBNP。结论：1IMA可用于疑似ACS患者的早期诊断，且对ACS的早期诊断具有较高的敏感性和阴性预测值。2IMA是心肌缺血标志物而非心肌坏死标志物。3NT-proBNP早期诊断ACS的诊断价值低于IMA。关键词：急性冠状动脉综合征；缺血修饰白蛋白；白蛋白钴结合试验；传统检测方法；诊断效能；N末端前脑钠肽---2---成都中医药大学硕士学位论文AbstractObjective：Toevaluatethevalueofearlydiagnosisofischemia

7、modifiedalbumin(IMA)inacutecoronarysyndrome.Methods：92patientssuspectedacutecoronarysyndromewereselectedintothestudy,whowerediagnosedwithin3hoursafteronsetofchestpain,including60casesdiagnosedwithACSand32caseswithNICP.Accordingtodiagnosticstandard,20casesof60patientswithACSwe

8、rediagnosedwithunstableangina(UA),18caseswithSTsegmentelevationmyoca