腮腺乳头状淋巴囊腺瘤的超声诊断及误诊分析

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1、腮腺乳头状淋巴囊腺瘤的超声诊断及误诊分析李鸿*肖春华张芬(昆明市第一人民医院超声科〈昆明医学院附属甘美医院超声科〉云南昆明650011)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)14-0110-02【摘要】目的通过对腮腺乳头状淋巴囊腺瘤与误诊病例超声声像图进行对比分析，评价超声诊断腮腺乳头状淋巴囊腺瘤临床价值。方法回顾性分析经手术及活检病理证实25例腮腺区病变超声表现，观察肿块形态、边界、内部回声及钙化、后方回声及内部血流信号，讨论腮腺乳头状淋巴囊腺瘤声像图特征和误诊重叠性。结果25例术前超声诊断为腮腺乳头状淋巴囊腺瘤，病理证实符合仅

2、有22例，3例误诊。结论超声检查对腮腺乳头状淋巴囊腺瘤定位、定性诊断具有一定价值，超声造影检查及超声引导下病灶穿刺活检对其定性有更大帮助。【关键词】腮腺乳头状淋巴囊腺瘤超声诊断误诊1资料与方法1.1研究对象腮腺区病变患者25例，经手术及活检病理证实，年龄24-71岁。1.2仪器和方法采用GEIog9和丙门子acusonsequoia512彩色超声诊断仪，线阵探头，检查频率7.5-12MHZ。受检者取仰卧位，颈过伸，头转向健侧使头、颈充分伸展，被检区暴露良好且与健侧对比探查。检查IX从咬肌前缘到胸锁乳突肌后缘，尤其在颌下区作纵横扫描，下颌角处深部腮腺作斜切扫描。对于病灶部位

3、进行十字交叉检测，在寻求良好二维声像图上运用CDFI,观察病灶内部血流分布、强度情况，再用探头轻压、推移肿块，进一步观察其内部光点变化情况及肿块活动度,必要时辅以超声造影或超声引导下穿刺活检技术，对病灶进一步明确诊断。2结果2.1超声诊断25例腮腺区病变患者中，术前超声诊断均诊断为腺淋巴瘤，术后病理证实符合有22例，3例误诊，分别为混合瘤、腮腺区淋巴结结核、腮腺低度恶性囊性腺癌。2.2超声声像图及分型warthin瘤超声表现为圆形、ffi圆形低冋声肿块，冇包膜，形态规则，边界清晰，后方冋声增强，有可压缩性，与周围无粘连，可活动，内部多呈较丰富分支状血流，典型者内部见移动点

4、状回声。为进一步认知腮腺warthin瘤特征及表现，提高与腮腺类似病变鉴别能力，最大限度减少误诊率，把典型warthin瘤声像图表现分为三种类型：均匀实质型、囊实间隔型、非均匀囊实型。均匀实质型呈均匀实性低冋声结节，病理组织学显示上皮组织与淋巴组织排列紧密，内分泌物较少。囊实间隔型呈低冋声结节，内见线状强冋声间隔，其间见小点片状无冋声区，呈“网格样”或“管道状”结构，按压瘤体部分网管状内可见流动细弱点状冋声，分布均匀。其病理特征为上皮细胞构成不规则腺管和囊腔样结构，腔内冇黏液、胶冻或干酪样物质［5］，囊腔周围为灰白色纤维组织及密集淋巴组织，由于多种组织成分存在、混杂结构界

5、面造成网格样回声。非均匀囊实型呈非均匀低冋声结节，艽内片状无回声，囊实性成分分界分明。这是因为内含有腺上皮组织具有分泌功能［6］,分泌黏液因无正常导管系统排出而淤积，大体标本剖面示实性肿物内见大小不等囊腔，内含奋黏液或胶冻样物或为棕色干酪样物质，此外，肿瘤体积过大，局部组织供血不足等因素造成液化坏死亦是形成无冋声区原因之一。有文献报道［6】，肿瘤体积越人，囊性成分所占比例越人。3讨论3.1误诊原因分析3.1.1超声检查步骤不规范，声像图表现未能认真分析对各病例进行规范超声检查，声像图认真观察及分析，找出对诊断、鉴别诊断冇价值超声表现，尽可能减少误诊，提高诊断准确率。误诊病

6、例：在对病灶短吋间进行超声检查时，大致观察病灶边界尚清,边缘尚规整，部分后方冋声稍增强，因临床上无特殊资料，诊断考虑腺淋巴瘤可能，因要做手术，病灶体积相对较大，临床要了解病灶周围情况，PJ次对本病例进行详细超声检查，对病灶进行十字交叉检查后，发现包块较深部的边界欠清，见分叶表现，内部回声欠均，有砂砾样钙化，探头轻压病灶伴轻压痛，未见内部流动性冋声，病灶活动度稍差，对周围及锁骨上下窝淋巴结检查未发现淋巴结肿大，修正之前诊断考虑恶性可能，术后病理证实为腮腺低度恶性囊性腺癌。3.1.2结合临床病史不充分超声诊断是根据病理变化而产生声像图改变来诊断疾病，如果不密切结合临床资料综合

7、分析，多造成误诊原因之一。误诊一例病例中发现左侧耳周渐大性肿块3年，疼痛2周，超声检查为多个低回声实性结节，声像图呈良性表现,作出诊断考虑腺淋巴瘤，但追问病史发现曾口服抗生素冇效，儿吋下颌曾冇肿物,破溃后有豆渣样物流出，现在U内检查：扁桃体窝奋瘘见豆渣样物体。穿刺病理检查证实为淋巴结结核。3.1.3未能冇效结合其他检查手段超声诊断腺淋巴瘤是有局限性的，对于难以区别的超声声像图改变，建议有效结合其他检查手段。①超声引导下穿刺细胞学检查：一例误诊病例在之前超声检查时诊断是双侧腺淋巴瘤，双侧病灶均为均匀实质型，没冇特别临床资料,术前