试析强化乡村医生管理的若干设想

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1、试析强化乡村医生管理的若干设想汤宏萍(广丙合浦县初级卫生保健委员会办公室广丙合浦536100)【摘要】我国乡村医生制度由来已久，在我国农村医疗工作的发展中起到了至关重要的作用。如今，由于其特殊的历史原因和实际工作环境的条件限制，乡村医牛.制度在教育培训和系统管理上存在明显的缺陷，严重影响了农村人民群众获得医疗服务的质量。建议从改善落后的培训和考核制度、加强行医监管、丰宮医生职能等方面着手，加强对乡村医生体制的管理。【关键词】乡村医生执业资质管理【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)15-0070-02我国是一个农业大国，约有

2、十亿左右的农民，占我国人口总数的80%。乡村医生是我国医疗卫生建设的重要组成部分，我国有超过一百万乡村医生在农村从事着基础的卫生预防和医疗服务工作，是我国解决农紂医药缺乏的重要方式，但是随着时代发展，这一体制存在的问题也愈加凸显，完善和加强我国乡村医生管理是提高我国农村医疗质量的重要课题。木文将探讨乡村医生体制实际存在的问题和可行的解决方案。1我国乡村医生发展历史1.1半医半农时期新中国建立之初，农村医疗卫生落后，医药缺乏的问题十分突山。随着全国兴起农业合作化运动，我国在50年代中期开始大规模开展相关建设，发展“合作医疗”。1965年到1967年间，农村医疗人员达到

3、了16万以上，这些未经正式医疗训练、仍持有农村户口的“半医半农”人员被称为“赤脚医生”。到70年代，农村医疗人员己经发展超过500万人。文革过后，国家开始对“赤脚医生”进行考核，淘汰了大批不合格人员。随着1983年农村公社和合作医疗制度的瓦解，失去组织依托的农村医疗人员数量持续下降。至80年代中期，只剩约240万人，其中约50%为“赤脚医生”。1.2乡村医生吋期1985年，中央决议停止“赤脚医生”名称的使用，通过卫生部出台对乡村医疗人员的考核规定，对于考核达到医士水平的，授予“乡村医生”资格，未达标准的统称为“卫生员”。截止1986年，己授发乡村医生资格证书64万人

4、，正式农村医疗人员总计达129万人。其后我国乡村医生制度进入平稳发展，国家着重开展对卫生员的培训，帮助其获得乡村医生资格，提高农村医疗水平。截止2010年，大部分卫生员通过培训转正，乡村医生数量达到103.2万人，乡村医疗队伍建设基本满足了农村卫生的需求［1】。2我国乡村医生执业现状2.1乡村医生培训教育体制落后2.1.1课程体系和教学内容设置不合理研究显示，我国对于乡村医生的教育过程中，存在重复低水平培训，重理论轻技能，重形式而轻过程等问题。究其原因，是乡村医生教育政策的制定脱离农村实际，缺乏针对性，在课程设置上过于强调对专业知识的掌握，忽视了加强医生从事实地工作

5、中的交流沟通能力的培养。教学模式制式，内容单一化，中医知识所占比例过少，成为冰冷的生物医学课程，严重影响医疗工作者的积极性。2.1.2取得乡村医生执业资格门槛过高我国于1998年制定的医师考试注册制度，规定取得乡村医生执业资格要求受考核者具有医学专业中专以上文凭。导致一些长期工作于农村的乡村医生无法获得相应资格。调查显示：上海、重庆等地通过自行出台地方政策，帮助乡村医生在资格考试之外转职，使当地具有执业助理医师以上资格的医生比例上升为34.5%,而全国同期平均水平则仅冇10%。很多具冇丰富工作经验和实际能力的老乡医受限于这一体制不能获得执业资格［2】。2.2乡村医生

6、管理体制不健全2.2.1医生队伍监管缺失，水平良莠不齐我国乡村幅员广阔，医生队伍在不冋地区之间培训力度和组织渠道大相径庭，导致医生间资质和水平差异巨大。由于监管措施的缺乏，很多不具奋规定资质的乡村医疗人员无证行医造成人民群众的卫生健康受到威胁。对乡村医生行为缺乏规范，导致非法行医和违规用药的现象在农村依旧时奋发生。普通乡村医生由于相关知识的缺乏僭越行医导致医疗事故和纠纷也是常见问题［3】。2.2.2乡村医生执业相关法律不健全，医生待遇缺乏保障乡村医生收入过低，报酬主要由当地相关政策来保障，实际操作中多按照苏所属、职位和注册资格决定，与其工作强度和承担责任之间缺乏关联

7、性（大多数乡村医生在医务工作以外还承扪着当地预防保健等基础卫生工作）。由于《乡村医生从业管理条例》对其报酬、退休保障没奋规定，乡村医生的待遇保障缺乏法律依据，极其不稳定，严重打击乡村医疗人员的从业热情。冋吋在医疗改革不断推进的当今，城市医疗的实用政策往往没冇考虑到乡村医生的实际情况，如取消药品差价的政策，大量减少了乡村医生的实际收入。3对强化乡村医生管理的建议根据当今乡村医生体制存在的种种问题，笔者认为，按照中央建设社会主义新农村的精神，在各地通过践行以下措施，可以有效地加强乡村医生制度，提高广大农村人群的医疗健康服务。3.1建立完备的乡村医生培训制度首先需要在