乳腺肿块超声弹性成像误诊原因研究和对策

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1、乳腺肿块超声弹性成像误诊原因研究和对策【摘要】目的分析乳腺肿块超声弹性成像的误诊原因，以及预防对策。方法将我院在2012年7月2013年7月收治的78例乳腺肿块患者作为研究对象，术前进行超声弹性成像检查，对比分析病理诊断结果和超声检查结果，分析误诊原因。结果78例(98侧)患者中，经UE诊断出32侧良性肿瘤，66侧恶性肿瘤；术后病理诊断出30侧良性肿瘤，68侧恶性肿瘤。超声弹性成像诊断把4侧恶性肿瘤、2例良性肿瘤分别误诊良性和恶性肿瘤，UE对恶性肿瘤的诊断敏感性为94.11%(64/68),特异性为93.33%(28/30)o结论应用超声弹性成像技术诊断

2、乳腺肿块，有可能发生误诊，全面分析误诊原因，正确掌握超声成像技术的原理、检查方法，完善评分标准，能有效降低乳腺肿块超声弹性成像的误诊率。【关键词】乳腺肿块；超声弹性成像；误诊文章编号：1004-7484(2013)-12-7729-01乳腺癌是妇科常见的恶性肿瘤，也是影响女性身体健康，导致妇女死亡的一个主要原因［1］。就目前的乳腺癌筛查现状来看，结果不甚理想，患者就诊时大多都已是癌症晚期，此时的疗效较差，生存时间较短。超声技术是早期诊断乳腺肿块的主要手段，针对典型病变，普通超声检查的诊断率较高，但对于早期症状不典型、血流不丰富的乳腺肿块，则容易发生误诊［

3、2］。在超声技术的不断进步下，超声弹性成像（UE）技术逐步在乳腺疾病诊断中得到了应用，UE的应用使乳腺癌的临床诊断率得到极大的提升，但是其仍然存在着假阳性、假阴性现象，具有一定的误诊风险［3］。为分析乳腺肿块超声弹性成像的误诊原因，寻找预防对策，笔者对78例乳腺肿块患者的超声弹性成像结果与病理结果进行了对比分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料将我院在2012年7月一一2013年7月收治的78例（98侧）乳腺肿块患者作为研究对象，年龄在36-66岁，平均（45.3±5.8）岁。所有患者在入院后均进行UE检查，均行肿瘤切除术，术后进行病理诊断。1.2

4、方法患者采取仰卧位，并充分暴露腋下区、双侧乳腺区。对患者乳腺区进行常规扫查，扫查到肿块后，仔细观察肿块形态、大小、边界、回声及血流情况。选择弹性成像模式后，将弹性图取样框范围调整为肿块范围的2-3倍，然后在肿块位置使用探头做中等速度的、轻微的震动，控制仪的压力数字显示为3、4级时对图进行冻结中的绿、红、蓝3色分别表示组织平均硬度、平均硬度软和平均硬度硬。在患者行肿瘤切除术后，进行病理诊断。将病理诊断结果和超声检查结果进行对比分析，分析误诊原因。1.3统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学处理，数据比较以t检验、卡方检验为主，以P病变区域的2-3倍（

5、最少不得低于1.5倍）。②病灶内若发生了坏死、液化，就可能降低UE评分，从而造成误诊；③部分肿瘤（如叶状囊肉瘤）含有丰富的癌细胞，但是所含胶原组织和纤维组织较少，肿块硬度偏低，造成UE评分偏低，从而漏诊；④由于原位癌在早期没有明显浸润，且病灶较小，故易漏诊；⑤浸润性导管癌、黏液癌的超声弹性成像特征不典型，难以准确归类、评分；⑥行切除术后，会使部分组织结构发生改变，在对手术边缘癌组织进行UE检查时，会呈现假阴性。在本次研究中，UE将2例良性肿瘤的超声图像误诊为良性。误诊原因主要有：①当纤维囊性乳腺病发生出血时，会改变病灶部位的弹性系数，从而发生误诊。②患病

6、时间过长，病灶组织发生钙化、机化，增加病灶硬度，导致UE评分过高而误诊。③乳头状瘤病灶体积较大，基本上填满了整个扩张导管，由于乳头瘤状显著增生，其所含纤维成分增加，加大了组织硬度，导管在受压时，变形轻微，所以UE检查呈假阳性。3.2降低UE误诊率的对策在本次研究结果中，UE对乳腺恶性肿瘤的诊断敏感性为94.11%（64/68），特异性为93.33%(28/30)。其对乳腺肿瘤的诊断正确率相对较高，但是要进一步降低UE对乳腺肿瘤的误诊率，提高诊断准确性，笔者认为有必要实施如下对策：①加强超声科医师的专业技能培训，使其全面了解UE技术的原理，掌握正确的UE检

7、查方法，减少或避免因操作不当所造成的误诊。②目前所应用的5分法UE评分标准不够完善，一些乳腺肿块的UE检查应用5分法无法有效判别，故有必要进一步完善UE评分标准。③深入研究乳腺肿瘤UE表现的病理基础。④针对UE检查显示不典型的肿块，应当通过穿刺活检进行病理检查以确诊。总之，应用超声弹性成像技术诊断乳腺肿块，诊断准确率较高，但仍然有可能发生误诊，全面分析误诊原因，正确掌握超声成像技术的原理、检查方法，完善评分标准，是降低乳腺肿块UE误诊率的必要措施。参考文献[1]范晓芳，王卫理，丁勇俊，等.常规彩超结合超声弹性成像对43例乳腺肿块误诊病例的分析[J].江苏

8、医药，2010,36(16)：1955-1956.[2]王华，周琦，姜珏，等.超