脑出血患者钻孔引流术观察及护理

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1、脑出血患者钻孔引流术观察及护理【摘要】目的总结脑出血患者钻孔引流术观察及护理要点，对以后的临床护理有指导作用。方法对我院62例脑出血患者钻孔引流术的护理进行回顾性分析。结果本组62例患者中治愈17例，好转32例，无变化6例，死亡7例。结论钻孔引流术对护士提出更高的专业技术。【关键词】脑出血；钻孔引流；护理文章编号：1004-7484(2013)-02-0883-02随着人们生活水平的提高，高血压脑出血的发病率呈增高趋势［1］。做好脑出血患者的护理，可提高患者的生存率，减少致残率，提高生活质量。2009年8月

2、——2012年8月，对62例颅内血肿钻孔引流术治疗高血压脑出血的综合护理，取得较满意的效果，现报告如下。1临床资料选择2009年8月——2012年8月在我院住院的62例脑出血患者，其中男性48例，女性14例。年龄42-76岁，平均年龄(55.2±66.8)，62例患者均有明确高血压病史，入院时均有不同程度意识障碍，按哥拉斯格昏迷指数(GCS)评分9分以下。本组术前CT扫描结果确定颅内出血量为20-100mlo2护理2.1术前护理2.1.1向家属说明手术的目的、意义及注意事项，让家属了解疾病的性质，以良好的心

3、理状态应对手术可能出现的各种问题。2.1.2术前备皮、导尿、药物过敏试验、采集血标本、供氧、多功能监护仪监测生命征，遵医嘱应用脱水剂、镇静剂。备好急救药品、物品，如呼吸机、吸引器、气管切开包等。2.2术后护理2.2.1病情观察动态观察患者意识状态、瞳孔及生命体征变化。如患者由浅昏迷转为嗜睡，肢体有抽动，提示患者在恢复中，预后良好。如一侧瞳孔进行性扩大，同时伴有对光反射减弱或消失，常提示颅内血肿［2］。如患者昏迷加深，双侧瞳孔忽大忽小或进行性扩大，呼吸不规则并伴有呼噜声，血压不稳定，体温升高，提示病情恶化，应

4、及时报告医生配合抢救。2.2.2保持呼吸道通畅患者意识障碍，咳嗽、吞咽反射减弱甚至消失，不能排出口鼻咽分泌物及痰液或舌后坠等可引起呼吸道梗阻。①患者取平卧头高偏一侧卧位，以达分泌物体位引流及防止舌后坠。②及时清除口鼻分泌物和异物，防止误吸或窒息。为气管切开病人吸痰时动作要轻柔，先将吸痰管插入超过气管导管0.5-lcm,再连接负压器，每次吸痰时间不超过15s。痰液黏稠者给予雾化吸入或气道湿化，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴。2.2.3颅内引流管护理妥善固定引流管，避免弯曲

5、、折叠、脱落，维持有效引流，防止感染。①保证充分引流，又要维持正常颅内压。脑室内无积血时，将引流管自然放置低于血肿水平引流；脑室内有积血和侧脑室被积血压迫闭合未能显示者，将引流管最高点固定在穿刺点上15-18cm的高度开放引流［3］。②防止感染，随时观察引流创口皮肤是否发红、肿胀，每天更换引流装置，引流管与引流瓶连接处每天用碘伏消毒，注意观察引流液的性质、量及颜色，准确记录24h引流量。正常脑脊液无色、透明、无沉淀，如引流液为暗红或鲜红色者应考虑有脑室出血，如引流液混浊有絮状物应考虑脑室内感染，要送引流液细

6、菌培养。③搬动患者时应夹紧引流管暂停引流；更换患者体位时应随时调节引流最高点的高度，注意观察低颅压综合征。2.2.4静脉管道护理由于抢救、治疗需要，患者长时间通过静脉使用药物，护士应做好静脉使用的选择与保护，避免反复静脉穿刺。①选择用套管针留置时，要注明穿刺留置时间，一般留置时间不超过3天，并保持注射部位皮肤清洁干燥，观察局部情况，如出现条索状硬结、红肿现象，要更换注射部位并局部给予硫酸镁湿敷。②选择锁骨下静脉置管者，要每班交班置管深度，防止脱出，若患者出现不明原因发烧或局部红、肿时，要警惕发生外源性感染，

7、做好培养标本的采集并及时送检，密切观察有无气胸、血胸、血肿等并发症。2.2.5保持尿管引流通畅，防止感染选择合适型号的气囊导尿管，严格无菌操作原则导尿并留置，防止脱落，观察引流液颜色，记录24小时尿量，发现异常及时报告医生并配合处理。集尿袋不能高于耻骨联合并每天更换，预防感染。每天清洁会阴、肛门，消毒尿道口1-2次，大便后及时清洁；定期做尿液细菌培养，必要时根据细菌敏感试验选择有效抗生素［4］。2.2.6加强鼻饲管护理鼻饲是术后昏迷患者营养治疗的重要方法。术后3天未清醒者，选择细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，

8、按护理操作规程给予留置胃管鼻饲。每次鼻饲前要证实胃管在胃内，鼻饲溶液温度为38-40度。每次鼻饲间隔时间不少于2小时，鼻饲量不超过200ml，注完鼻饲溶液后用温开水注入20-30ml,药物要研磨后方可注入，护士要检查家属自备的鼻饲液，防止食物凝结堵塞胃管。若有呃逆出现，腹部饱胀、黑便或抽出咖啡液时，则停止鼻饲并报告医生［5］。2.2.7预防再次出血术后再出血将进一步加重神经功能的缺损，护士应采取护理干预，避免患者