1例自发性脑出血患者行钻孔引流术后护理

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1、1例自发性脑出血患者行钻孔引流术后护理患者，李×，女性，75岁，住院号：T262063，诊断：1、蛛网膜下腔出血；2、梗阻性脑积水。患者因头晕、头痛1天，不省人事4小时于2011年4月8日21：30入院。入院查T：37.7℃；P：84bpm，R：24bpm,BP:160/90mmhg，神志呈浅昏迷，GCS（E5V1M1）评分7分，双侧瞳孔等圆等大，D≈2.5mm，对光反射迟钝，颈软，四肢肌张力正常。辅助检查：头颅CT示小脑延髓池、鞍上池、环池、四叠体池、外侧裂池、大脑纵裂池、双额颞部脑沟、扣带沟及小脑幕缘、第四脑室见高密度影，双侧侧脑室呈对称性明显扩张。考虑为：1、蛛网膜下腔出

2、血；2、第三脑室、双侧侧脑室扩大，考虑为梗阻性脑积水。生化检查示：血糖：9.49mmol/L，肝功能及电解质六项无异常，即按医嘱做好术前准备：备皮、导尿、术前筛查等，21：50送手术室在局麻下行右侧脑室外引流术。术毕于22：30安返病房。带入头部引流管，可见引流液面波动，引流液呈血性。术后按医嘱给予吸氧、心电监护、监测生命体征及神志、瞳孔Q1H，抗感染、止血、保护胃粘膜、脱水等处理，头部引流管高出脑室出口10cm。4月9日9am患者神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等圆等大，D≈2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力及肌张力正常。复查血糖为6.0mmol/L。4月10日10am患者神志转清，复

3、查头颅CT示：原蛛网膜下腔出血吸收，原梗阻性脑积水已恢复，按医嘱给予流质饮食。患者术后持续低热，波动在37.3-38.3℃；血压波动在140-168/77-85mmhg；脉搏、呼吸无异常。4月11日按医嘱夹闭头部引流管后患者无诉头痛及呕吐等颅内压增高症状。4月12日在无菌操作下拨除引流管，头部敷料干。住院20日，于4月28日痊愈出院。2护理2.1术前护理2.1.1做好解释工作向患者家属详细介绍穿刺原理，必要性及并发症和手术前后的注意事项，以取得患者家属的密切配合。2.1.2术区皮肤准备将患者的头发剃除，用肥皂水和温水洗净术区。操作时动作轻柔，不能过频过度翻动，以免出血加重或再出

4、血。2.1.3术前常规用物准备按医嘱给予更衣、备血、留置尿管，完善化验检查，迅速建立静脉通道及吸氧，保持呼吸道通畅等2.1.4准备床位患者送手术室后给予铺麻醉床，备齐急救用物，安置于重症病房2.2术后护理2.2.1体位与环境抬高床头15～30°，减轻脑水肿，以利静脉回流，降低颅内压。术后患者取头偏向患侧，并与水平面呈15°～45°，以保持引流管通畅及呼吸道通畅。保持颅内压在0.98～1.96kPa之间。为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁加床档。病房室温为18～23℃，湿度为50%～60%，保持空气新鲜、安静、整洁。限制探视人员，医务人员进入都要戴口罩、帽子、换鞋

5、。室内每日用紫外线照射30min,BID。地面和床栏、床头柜用500ppm消佳净液消毒。2.2.2观察生命体征[2]2.2.2.1意识及瞳孔意识状态是判断病情及预后的重要指标。通过问答及对疼痛刺激的反应观察患者有无意识障碍。如患者由清醒转入昏迷或由浅昏迷转入深昏迷，则提示有颅内压增高或有再出血，应立即报告医生进行处理。瞳孔的改变是脑危象早期出现的重要指征之一。该患者由浅昏迷逐渐转入清醒，双侧瞳孔圆形等大，对光反射灵敏，说明患者恢复较好。2.2.2.2体温密切观察体温的变化，患者因累及下丘脑体温调节中枢，均有不同程度的中枢性发热。根据病情给患者头部置冰枕、冰帽，腹股沟等大血管处放

6、置冰袋物理降温，可降低脑细胞的代谢和耗氧量，防止或减轻脑水肿。放置冰袋时用治疗巾包裹，注意检查皮肤，防止冻伤，注意观察有无寒战。患者入院即有发烧，体温最高达38.3℃，给予戴冰帽，在腹股沟、腋窝、颈部等大动脉处冰敷，在物理降温过程中，每30min测体温1次，并注意观察皮肤颜色及降温效果。出汗较多时，及时擦干汗液，更换内衣，保持床单位清洁干躁。并予抗炎药后，体温逐渐恢复正常。2.2.2.3血压患者本身基础血压较高，脑出血后血压进一步升高，严重程度的高血压不仅加重病情，而且可能诱发再出血。此外，在治疗过程中如果血压降得太快太低，又可导致脑灌注不足，进一步加重脑损伤。因此，维持一个合

7、理水平的血压是救治成功的关键所在。通常情况下脑出血患者的血压下降不宜超过30mmHg[3]。在应用药物降血压时，注意监测血压，每30min测血压一次。2.2.3降颅压护理严格观察患者是否出现剧烈头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，控制液体摄入量，按医嘱及时正确地应用脱水剂，减轻脑水肿。预防便秘。2.2.4用药的护理常用的脱水药有甘露醇及甘油果糖等。甘露醇易结晶，且渗至皮下可引起皮肤坏死；甘油果糖浓度过高或滴速过快时，可能发生溶血、血红蛋白尿。因此，应当及时巡回病房，严密观察。应用甘露醇行脱水治