偏头痛病患者的治疗与康复探讨

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1、偏头痛病患者的治疗与康复探讨连平（大庆油田总医院集团东海医院163413）【中图分类号】R747.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0152-02【摘要】目的讨论偏头痛病患者的治疗与康复。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论治疗目的是终止头痛发作、缓解并发症状和预防复发。对有偏头痛的人来说，着重呼吸训练、调息的运动，可帮助患者稳定自主祌经系统，减缓焦虑、肌肉紧绷等症状。【关键词】偏头痛治疗康复偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，多为一侧疼痛，常伴有恶心、呕吐。据统计，成年人偏头痛的患病率为7.7%

2、〜17.7%，其中男性为1%〜19%,女性为29%〜37%。根据偏头痛的血管源性假说，临床上偏头痛的疼痛性质是搏动性和跳动性的，疼痛位置与颈外动脉在面部和头部的分支相吻合。一病因和病理目前偏头痛的病因尚不清楚，多数人认为偏头痛是多种环境因素和遗传因素相互作用的多基因、多因素疾病。约50%〜80%患者有阳性家族史。情绪因素（如紧张、抑郁、焦虑）、内分泌因素（如女性只经前）、饮食因素（如经常食用巧克力、刺激性食物等）和环境因素（风、寒、湿、热等气候及剧烈的天气变化）等都是偏头痛的诱因。偏头痛的血管源性假说认为，头痛发作前颅内动脉收缩，产生皮层缺血

3、，出现视觉障碍等先兆症状，接着颈外动脉系统扩张而产生头痛，组织内血管周围的血管活性多肽和刺激性的无菌性炎症使头痛加剧。二临床表现1.普遍型偏头痛即无先兆的偏头痛，最为常见，约占80%，常有家族史。发作性中度到重度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光；体力活动使头痛加剧。发作开始吋仅为轻度到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小吋后发展至严重的搏动性痛或跳痛。头痛持续4〜72h,睡眠后常见缓解。约2/3患者为一侧性头痛，也可为双侧头痛，有时疼痛放射至上颈部及肩部。1.典型偏头痛约占10%，多有家族史。最大特点是头痛发作前奋先兆症状。以视觉先兆最为常见，多为

4、暗点、闪光和黑矇，部分为短暂的单眼肓或双眼同侧视野偏盲；少数患者可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续5〜20min,在头痛即将出现之前发展至高峰，消失后随即出现搏动性头痛。疼痛多始于一侧眶上、眶后部或额颞区，逐渐加重而扩展至半侧头部，其至整个头部及颈部。头痛为搏动性、跳痛或钻凿样，程度逐渐加重发展成持续性剧痛。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。有的患者面部潮红，大量出汗，眼结膜充血；有的患者面色苍白，精神萎靡，厌食。一次发作可持续1〜3日，通常睡觉后头痛明显缓解，但发作过后连续数f3倦怠无力。发作间歇期一切正常。三治疗治疗目的是终止头痛

5、发作、缓解并发症状和预防复发。首先针对诱发因素进行预防。药物治疗分为预防用药和治疗用药。药物的选择应考虑头痛发作的频率、严重程度、患者的年龄、用药史等。1.预防用药中度或严重偏头痛每月发作3次以上者，可在头痛发作先兆期或早期服药物预防发作。主要有：①5-羟色胺（5-HT）受体拮抗剂：二苯环庚啶（赛庚陡）0.5〜4mg/次，2〜4次/d;②Β-受体阻滞剂：普萘洛尔10〜20mg/次，3次/d;③钙通道阻滞剂：尼莫地平30mg/次，3次/d。2.发作期的治疗轻度偏头痛可选用地西泮、阿司匹林、对乙酰氨基酚及艽他非体类药如布洛芬等。这类药物

6、越早用效果越好，直至症状完全缓解。中度偏头痛可应用非逛体类药的复方制剂或强效的抗偏头痛药物（如麦角胺），必要吋使用镇吐药。重度偏头痛宜选用以下药物：①麦角碱类药物：如洒石酸麦角胺。常用复方制剂麦角胺咖啡因片，在出现先兆或开始隐痛时立即服用I〜2片，每日用量不超过4片，每周总量不得超过12片。②曲普坦类药物：为选择性5-HTIB/ID受体激动剂，如英明格U服。③肾上腺皮质激素：在其他镇痛药无效，疼痛严重吋可予泼尼松口服，需配合其他镇静剂和非激素类制剂。1.物理治疗可应用直线偏振光照射双侧星状神经节，输出功率70%〜80%，照射2s、停4s，每侧

7、8〜lOmin，1次/d,10〜15d为1疗程。四预防与康复注意饮食:宜少食奶酪、巧克力、柑橘类、咖啡、红洒和辛辣食物等。多吃含镁丰富的蔬菜、水果，增加大脑中的镁含量，如豆类及豆制品，以及冬菜、紫菜、桃子、核桃、花生等。学会减压：如果常因工作压力而导致偏头痛，应学习一些肌肉放松技巧，如腹式呼吸：慢慢吸气，令腹部充分外鼓，吐气吋，感受腹部逐渐内收。规律运动：对奋偏头痛的人来说，着重呼吸训练、调息的运动（例如瑜伽、气功），可帮助患者稳定自主神经系统，减缓焦虑、肌肉紧绷等症状。规律睡眠：保持规律的作息，即使在假日也要按时起居，这对偏头痛患者来说格外

8、重要。因为，睡眠不足或睡太多都容易诱发偏头痛。参考文献［1】匡培根.偏头痛［」］.中国疼痛医学杂志，2002,8：111-115.［2】叶静，赵莜玲，贾建平.偏头痛