螺旋ct与x线诊断肋骨骨折对照分析

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1、螺旋CT与X线诊断肋骨骨折对照分析庞崃林1熊明敏2张德林1(1四川甘孜州人民医院放射科四川甘孜626000；2四川渠县计划生育指导站放射科四川梁县635200)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0005-02【摘要】目的探讨X线平片与螺旋CT对肋骨骨折诊断的优缺点与准确率。方法回顾性分析我院120例肋骨骨折患者的平片和螺旋CT检查结果，比较两种方法的检查结果。结果120例患者，总计188处肋骨骨折，螺旋CT扫描及图像重建后明确诊断188处，诊断符合率100%。X线平片检查共发现明确肋

2、骨骨折126处，检出率为67.02%,漏诊率为32.98%。结论螺旋CT检查具有快速连续的扫描方式和容积性数据采集的特点，并兵有多角度、多平面重组的后处理功能，能直观、逼真地观察病变，有效地避免了X线检查的不足，降低了漏诊率，具有较高的应用价值。【关键词】肋骨骨折X线螺旋CT肋骨骨折在临床上极为常见，诊断主要依靠影像学检查，X线平片是诊断肋骨骨折最简便、最直接的方法，但是由于受客观因素的影响，X线诊断极易出现漏诊和误诊。螺旋CT利用其后处理技术能有效地避免X线平片的骨折线不易显示的缺点，并可区分骨质边缘部因部分容积效应而可能显示的假骨

3、片和撕脱性的骨碎片。为了提高肋骨骨折的诊断准确率，我院对收治的120例肋骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料120例患者均为我院2004年6月〜2007年6月收治的肋骨骨折患者，男性85例，女性35例；年龄10〜78岁，平均44.8岁；致伤原因：交通事故58例，拳击、脚踢及棍棒击伤24例，挤压16例，高处坠落12例，锐器刺伤5例，其他5例；多发肋骨骨折88例，以单侧多发骨折多见，单发骨折32例，骨折部位均见于3〜9肋；伴锁骨骨折9例，肩胛骨骨折5例，伤性湿肺21例，并发胸腔积液14例，并发气胸26

4、例；临床表现：胸部剧烈疼痛、压痛、挤压痛、骨摩擦音，自觉症状奋胸闷、胸部呼吸或咳嗽吋剧痛，活动受限；均在伤后lh〜7d内进行平片和螺旋CT检查。1.2治疗及方法X线：使用美国产GE500mAX线机，曝光条件：80kV〜90kV，0.8mAs〜l.OmAs之间。胶片尺寸为:35×43cm或者35×35cm，距离:120cm〜130cm。采用常规站立前后位或平床前后位，检查患者受伤部位最明显压痛点,两臂尽量与检查部位错开，曝光吋患者尽量屏住呼吸。螺旋CT:采用日本东芝公司产螺旋CT扫描机。电压120kV,电流210

5、mA,层厚7.5mm,累距1.25，床进速度为24mm,重建层厚0.75mm〜1mm，重建间隔0.6,Kernal值35f,矩阵512×512。窗宽250〜450HU,窗位45〜65HU。仰卧位扫描，扫描范围包括全部肋骨，扫描时间0.8s/r，屏气7〜10s即可完成全部扫描，观察每根肋骨及肋软骨骨质情况。所得数据传至工作站进行后处理，重建方法有：多平面重建法（MPR）、表面遮盖法（SSD）、容积再现法（VR）、三维重建成像（3D）。以上操作及诊断均经两位或以上专科医师共同确认。1.3骨折评定标准[1]①移位骨折：贯穿肋骨骨

6、皮质的骨折线,断端有错位、嵌插、成角；②未移位骨折：临床奋明确外伤史，断端无移位的裂缝骨折或一侧骨皮质断裂、凹陷或隆起，冇或无局限性胸膜反应及临近软组织水肿。2结果120例患者，总计188处肋骨骨折，螺旋CT扫描及图像重建后明确诊断188处，诊断符合率100%。X线平片检查共发现明确肋骨骨折126处，检出率为67.02%，漏诊率为32.98%。漏诊情况：骨折线未能清晰显示、肋软骨不能显示。X线平片未发现骨折征象，但经螺旋CT扫描诊断为骨折。见下图。图1右侧第6〜9后肋骨折（后前位胸片）；图2X线胸片显示左侧肋膈角变钝，未见明显肋骨骨折

7、；图3X线平片显示肺挫伤，但未发现骨折；图4CT下双侧多发、粉碎性肋骨骨折并锁骨头骨折，呈连伽胸；图5CT下清晰显示第10、11右后肋骨折线（箭），骨皮质不连续；图6CT下右侧多根肋骨不完全骨折。3讨论肋骨由骨性部分及肋软骨构成，共12对。肋骨骨折的发病率占全身骨折的第6位［2］,易发生于30岁-60岁者，因小儿及青年的肋骨富有弹性，故发生骨折的机会较少。X线平片是诊断肋骨骨折最简便、最直接的方法。虽然X线片在定位方面有明显的优势［3】，对膈上肋骨及后肋骨折显示较好，但由于X线片为人体各脏器前后重叠的影像，因受其投照角度、投照条件与暗

8、室技术等诸多条件的限制，对胸壁软组织、胸膜以及胸膜下肺组织微小损伤显示不佳，近腋中线处及膈下前肋骨折尤其是肋与肋软骨交界处骨折显示欠佳，X线片上密度均较淡，边缘不锐利，极易发生漏诊。有报道X线平片检查膈上肋骨骨折误诊率达